2007年09月11日 (火) | 編集 |
中山院長先生へのインタビュー
Ｑ）患者さんに対して気をつけているところは？
Ａ）徹底した説明と同意を心がけています。流れ作業的な外来ではなくて患者さんの納得が得られるまで説明をしています。現状を解説して「なぜいまこの治療が必要であるか」を理解していただくようにしています。ですから初診時、１５分程度じっくりとお話をすることで患者さんとのコミュニケーションをとっております。
それから出来るだけ治療期間の短縮をめざしています。患者さんが望む「自然に近い治療」にこだわることも大事ですが一方、ステップアップ治療の難しさもあります。一般不妊治療で妊娠せず、数年を得て「原因不明」のままＡＲＴ（生殖補助技術）へ進むことを度々経験します。
その間に費やされた労力を考えるともっとも成功率の高い方法を取るのが「専門医の良心」と考えております。ＡＲＴを第一に薦めるクリニックが増えていることは安易には喜べないですが、我々は出来る限りその患者さんに合った治療スピードと児の獲得率を考えて治療を行っております。
それから患者さん本位の診療体系をとっております。例えば、仕事を持っている方のために夜診は２０時まで受付を行っており、また「二人目不妊」の患者さんのために子連れでも周囲に気を遣わずにすむよう時間帯を分けて予約を取っております。
さらに治療のタイミングを逃さぬように祝日以外の休診日は設けておりません。
Ｑ）患者さんのメンタルサポートについてどのようにされているのか教えてください。
Ａ）不妊治療は「ゴールの見えないマラソン」なので精神的なバックアップが欠かせないと思っています。しかし、今頑張っている人に「頑張れ」の言葉だけでは意味がないと感じています。患者さんと一緒に併走して「共感しあうこと」で夢を信じて治療を受ける気持ちにいざないたいと思います。
また私共の「共感」以上に患者さんに励みになるのは、同じ治療を受ける同志の存在です。医師に相談できないことも患者さん同士の会話や愚痴の中で解消されるものは大きいと思います。だから当院のホームページの中に設けられた「掲示板」や「患者さん主催のオフ会」はそんな彼女達にとって大切なコミュニティとなっています。
Ｑ）貴院の検査・治療の流れを教えてください。
Ａ）検査は基本的なものに限り、簡素にとどめています。具体的には排卵ホルモンの血液検査と卵管通過性検査、精子検査の３大基本検査だけとし、高額な割には情報量の少ない検査は行いません。
治療は患者さんの年齢と不妊期間、合併症の有無によりどのステージからエントリーするかを相談の上、決定しています。導入部分では「たとえ話」を活用して実感を持って「不妊治療」を感じてもらえるように心がけています。
たとえばこんなふうにお話ししています。
・世の中には不妊で悩む人の数より避妊で悩む人の数の方が圧倒的に多い
・目的地に行く（赤ちゃんを得る）には各駅停車、急行、特急いずれでも到
達する可能性はあるけれど、終電に間に合うように時間配分しなければならない。
・受精までの道のりは精子にとってトライアスロン。最初の水泳だけ距離を半分にするのが人工授精、最後のマラソンだけ参加するのが体外受精、決勝までのシード権があるのは顕微授精
・木になるりんごを取るには背伸びが必要な人とジャンプが必要な人とはしごが必要な人がいるが、どの高さに実るかは誰にもわからない」
Ｑ）貴院での不妊原因はどんなものが多いですか？
Ａ）圧倒的に「原因不明」が多く、ついで「男性不妊」です。ＷＨＯの診断基準はＡＲＴ以前の基準であるため、当院の診断基準で判断すると４０％に男性因子を認めます。
また生殖医療に対する関心の高まりのせいか、結婚前に相手に生殖能力があるかどうかを診断する、いわゆる「ブライダルチェック」で受診する方や結婚後１年以内に受診する「プチ不妊」の方も増えております。
Ｑ）具体的な妊娠数について教えてください
Ａ）開院３周年を迎えて、現在すべてのデータを集積中です。近日中に公表させて頂きます。
Ｑ）貴院のカウンセリングの状況について教えてください。
Ａ）「不妊症で悩む」という言葉をよく耳にしますが、まず当院の患者さんには発想の転換をしてもらいます。治療を受ける上で一番の悩みは何であるのかを今一度考えてもらい、「不妊のつらさ」と「治療のつらさ」を切り離して考えるようにアドバイスします。前者は妊娠することでしか解消できませんが、後者は捉え方でずいぶんと違ったものとなるからです。
カウンセリングは出来るだけ私が行い、カウンセラーも常時待機しております。そして下記のような説明を行っています。
「検査で異常が見つかったということは悲しむ事ではないのです。解決への糸口が示されたからです」と。
Ｑ）治療へのこだわりがあれば教えてください。
Ａ）当院ではＡＲＴ（生殖補助技術）としてＩＶＦ（体外受精）、ＩＣＳＩ（顕微授精）、ＴＥＳＥ−ＩＣＳＩ（精巣内精子採取術−顕微授精）、受精卵凍結、胚盤胞移植、孵化補助術を行っています。妊娠率も平成１３年から今年の間にＩＶＦは１８％から４０％へ上昇しております。
それから当院ではＡＩＨ（配偶者間人工授精）とＡＲＴの中間的な位置づけとしてＤＯＳＴ法を行っています。ＤＯＳＴ（Ｄｉｒｅｃｔ Ｓｐｅｒｍ＆Ｏｏｃｙｔｅ Ｔｒａｎｓｆｅｒ）とは採卵した卵子と精子を短時間媒精した後に両者を子宮に移植する方法です。二人目不妊、特に卵管采の卵子のピックアップ障害がある場合に有効と考えております。
１５回以上ＩＶＦを行っても妊娠に至らなかったある患者さんにこのＤＯＳＴ法を行ったところ、１回で妊娠した経験があります。この患者さんは２人目もＤＯＳＴ法で妊娠されています。
ＡＩＨやＩＶＦなどで妊娠に至らなかった方の１つの選択肢になるのではと考えております。
Ｑ）なぜ不妊専門治療医になったのですか？
Ａ）私は奈良県立医科大学でＡＲＴの基礎を学びました。大学の不妊治療担当医は一子相伝で私は４代目になります。２代目にあたるのが、当院の前身である「はしもと産婦人科」の橋本平嗣院長です。
大学で不妊治療に関わったきっかけは他ならぬ自分の治療のためでした。家内は子宮内膜症、私は乏精子症と原因を分け合い、３代目のドクターに指導を受けながらＩＶＦに専心し、気がつけば免許皆伝になっていました。
Ｑ）ＡＩＤ（非配偶者間人工授精）・エッグドナー・代理母についてどうお考えですか？
Ａ）高度生殖医療は「技術先行の結果オーライ」で倫理面は後付けされることが多い現状は大変憂慮すべきことと考えます。とりわけ生殖医療は人間の尊厳を問う深刻な問題提起をはらむため基盤となるイデオロギーが存在しない日本では何をよりどころにして判断を下すかは、難しい問題だと思います。
あくまでも個人的な意見を述べさせていただくと、ＡＩＤもエッグドナーも反対です。生まれ出る子の福祉を優先すべきだと考えます。
Ｑ） 患者さんのためのコミュニティ作りに力を入れていかれるとのことですが、具体的なプランを教えてください
Ａ）当院ではホームページに「掲示板」を設けて患者さんによる自由な意見交換の場を提供しております。ここで患者さんは互いに励ましあい、悩みを解消して、元気付けられています。時にはクリニック批判もみられますがそれに対しては謙虚に受け止めるようにしています。
「掲示板」はネット上にとどまらず「オフ会」も開催されており、毎回３０名で締め切られるほどの好評ぶりです。
今年４月、私の呼びかけで「オフ会」は名称を「あすか会」と変更し、クリニック公認の団体に昇格しました。５月には会報「あすか通信」も創刊し、今後活動範囲を広げていく予定です。
予定している主な活動は下記の通りです。
１）親睦会：定例茶話会とレクリエーション、勉強会と不妊治療
２）ホームページの運営：ＡＳＫＡレディースクリニックのホームページとリンクし、独自のコンテンツを展開
３）機関紙「あすか通信」の発行
４）市民活動：ＡＲＴの公費助成のための署名活動、不妊公開講座
★将来的には、奈良県下の不妊患者のための相談窓口としてＮＰＯの立ち上げを考えています。
Ｑ）奈良県は不妊専門施設が少ない県ですが、貴院は今後どのような形で進んでいくかを教えてください。
Ａ）当院は奈良県初の不妊治療専門クリニックであり、規模も実績もセンター的な存在です。病診連携を進めており、県下の医療機関より広くご紹介を頂けるようになりました。また奈良リプロダクティブ研究会を主宰しており、今後とも中心的役割を担っていく事になります。
分娩を担当する本院「はしもと産婦人科」と連携しているため、妊娠した後も出産まで一貫して管理を行っています。「妊娠させたら終了」ではなくそこで培った患者さんとの信頼関係を分娩まで維持することで安心できる周産期管理を心がけております。
橋本院長は不妊で受診された患者さんには「不妊治療の目的は妊娠することでも出産することでもなく、子育てすることです」と語りかけます。この平治会グループの基本理念を抱いて、今後も患者さん本位の治療を目指していきます。
まとめ
今回のＡＳＫＡレディースクリニックは開院３年という比較的新しいクリニックですが、お話を聞いていると随所に工夫がなされており、患者さん本位というコンセプトが明確に伝わってきます。中山院長はご自身も不妊治療の経験があるということで患者さんの立場を身をもって体験されていることが今の治療スタイルに結びついているのではと感じました。
奈良県の不妊治療のパイオニアとして今後も目の離せないクリニックだと思います。
最後にこの場を借りて２時間にわたる長時間の取材に快く応じて頂いた院長先生とスタッフの皆様に厚く御礼申し上げます。
Ｑ）患者さんに対して気をつけているところは？
Ａ）徹底した説明と同意を心がけています。流れ作業的な外来ではなくて患者さんの納得が得られるまで説明をしています。現状を解説して「なぜいまこの治療が必要であるか」を理解していただくようにしています。ですから初診時、１５分程度じっくりとお話をすることで患者さんとのコミュニケーションをとっております。
それから出来るだけ治療期間の短縮をめざしています。患者さんが望む「自然に近い治療」にこだわることも大事ですが一方、ステップアップ治療の難しさもあります。一般不妊治療で妊娠せず、数年を得て「原因不明」のままＡＲＴ（生殖補助技術）へ進むことを度々経験します。
その間に費やされた労力を考えるともっとも成功率の高い方法を取るのが「専門医の良心」と考えております。ＡＲＴを第一に薦めるクリニックが増えていることは安易には喜べないですが、我々は出来る限りその患者さんに合った治療スピードと児の獲得率を考えて治療を行っております。
それから患者さん本位の診療体系をとっております。例えば、仕事を持っている方のために夜診は２０時まで受付を行っており、また「二人目不妊」の患者さんのために子連れでも周囲に気を遣わずにすむよう時間帯を分けて予約を取っております。
さらに治療のタイミングを逃さぬように祝日以外の休診日は設けておりません。
Ｑ）患者さんのメンタルサポートについてどのようにされているのか教えてください。
Ａ）不妊治療は「ゴールの見えないマラソン」なので精神的なバックアップが欠かせないと思っています。しかし、今頑張っている人に「頑張れ」の言葉だけでは意味がないと感じています。患者さんと一緒に併走して「共感しあうこと」で夢を信じて治療を受ける気持ちにいざないたいと思います。
また私共の「共感」以上に患者さんに励みになるのは、同じ治療を受ける同志の存在です。医師に相談できないことも患者さん同士の会話や愚痴の中で解消されるものは大きいと思います。だから当院のホームページの中に設けられた「掲示板」や「患者さん主催のオフ会」はそんな彼女達にとって大切なコミュニティとなっています。
Ｑ）貴院の検査・治療の流れを教えてください。
Ａ）検査は基本的なものに限り、簡素にとどめています。具体的には排卵ホルモンの血液検査と卵管通過性検査、精子検査の３大基本検査だけとし、高額な割には情報量の少ない検査は行いません。
治療は患者さんの年齢と不妊期間、合併症の有無によりどのステージからエントリーするかを相談の上、決定しています。導入部分では「たとえ話」を活用して実感を持って「不妊治療」を感じてもらえるように心がけています。
たとえばこんなふうにお話ししています。
・世の中には不妊で悩む人の数より避妊で悩む人の数の方が圧倒的に多い
・目的地に行く（赤ちゃんを得る）には各駅停車、急行、特急いずれでも到
達する可能性はあるけれど、終電に間に合うように時間配分しなければならない。
・受精までの道のりは精子にとってトライアスロン。最初の水泳だけ距離を半分にするのが人工授精、最後のマラソンだけ参加するのが体外受精、決勝までのシード権があるのは顕微授精
・木になるりんごを取るには背伸びが必要な人とジャンプが必要な人とはしごが必要な人がいるが、どの高さに実るかは誰にもわからない」
Ｑ）貴院での不妊原因はどんなものが多いですか？
Ａ）圧倒的に「原因不明」が多く、ついで「男性不妊」です。ＷＨＯの診断基準はＡＲＴ以前の基準であるため、当院の診断基準で判断すると４０％に男性因子を認めます。
また生殖医療に対する関心の高まりのせいか、結婚前に相手に生殖能力があるかどうかを診断する、いわゆる「ブライダルチェック」で受診する方や結婚後１年以内に受診する「プチ不妊」の方も増えております。
Ｑ）具体的な妊娠数について教えてください
Ａ）開院３周年を迎えて、現在すべてのデータを集積中です。近日中に公表させて頂きます。
Ｑ）貴院のカウンセリングの状況について教えてください。
Ａ）「不妊症で悩む」という言葉をよく耳にしますが、まず当院の患者さんには発想の転換をしてもらいます。治療を受ける上で一番の悩みは何であるのかを今一度考えてもらい、「不妊のつらさ」と「治療のつらさ」を切り離して考えるようにアドバイスします。前者は妊娠することでしか解消できませんが、後者は捉え方でずいぶんと違ったものとなるからです。
カウンセリングは出来るだけ私が行い、カウンセラーも常時待機しております。そして下記のような説明を行っています。
「検査で異常が見つかったということは悲しむ事ではないのです。解決への糸口が示されたからです」と。
Ｑ）治療へのこだわりがあれば教えてください。
Ａ）当院ではＡＲＴ（生殖補助技術）としてＩＶＦ（体外受精）、ＩＣＳＩ（顕微授精）、ＴＥＳＥ−ＩＣＳＩ（精巣内精子採取術−顕微授精）、受精卵凍結、胚盤胞移植、孵化補助術を行っています。妊娠率も平成１３年から今年の間にＩＶＦは１８％から４０％へ上昇しております。
それから当院ではＡＩＨ（配偶者間人工授精）とＡＲＴの中間的な位置づけとしてＤＯＳＴ法を行っています。ＤＯＳＴ（Ｄｉｒｅｃｔ Ｓｐｅｒｍ＆Ｏｏｃｙｔｅ Ｔｒａｎｓｆｅｒ）とは採卵した卵子と精子を短時間媒精した後に両者を子宮に移植する方法です。二人目不妊、特に卵管采の卵子のピックアップ障害がある場合に有効と考えております。
１５回以上ＩＶＦを行っても妊娠に至らなかったある患者さんにこのＤＯＳＴ法を行ったところ、１回で妊娠した経験があります。この患者さんは２人目もＤＯＳＴ法で妊娠されています。
ＡＩＨやＩＶＦなどで妊娠に至らなかった方の１つの選択肢になるのではと考えております。
Ｑ）なぜ不妊専門治療医になったのですか？
Ａ）私は奈良県立医科大学でＡＲＴの基礎を学びました。大学の不妊治療担当医は一子相伝で私は４代目になります。２代目にあたるのが、当院の前身である「はしもと産婦人科」の橋本平嗣院長です。
大学で不妊治療に関わったきっかけは他ならぬ自分の治療のためでした。家内は子宮内膜症、私は乏精子症と原因を分け合い、３代目のドクターに指導を受けながらＩＶＦに専心し、気がつけば免許皆伝になっていました。
Ｑ）ＡＩＤ（非配偶者間人工授精）・エッグドナー・代理母についてどうお考えですか？
Ａ）高度生殖医療は「技術先行の結果オーライ」で倫理面は後付けされることが多い現状は大変憂慮すべきことと考えます。とりわけ生殖医療は人間の尊厳を問う深刻な問題提起をはらむため基盤となるイデオロギーが存在しない日本では何をよりどころにして判断を下すかは、難しい問題だと思います。
あくまでも個人的な意見を述べさせていただくと、ＡＩＤもエッグドナーも反対です。生まれ出る子の福祉を優先すべきだと考えます。
Ｑ） 患者さんのためのコミュニティ作りに力を入れていかれるとのことですが、具体的なプランを教えてください
Ａ）当院ではホームページに「掲示板」を設けて患者さんによる自由な意見交換の場を提供しております。ここで患者さんは互いに励ましあい、悩みを解消して、元気付けられています。時にはクリニック批判もみられますがそれに対しては謙虚に受け止めるようにしています。
「掲示板」はネット上にとどまらず「オフ会」も開催されており、毎回３０名で締め切られるほどの好評ぶりです。
今年４月、私の呼びかけで「オフ会」は名称を「あすか会」と変更し、クリニック公認の団体に昇格しました。５月には会報「あすか通信」も創刊し、今後活動範囲を広げていく予定です。
予定している主な活動は下記の通りです。
１）親睦会：定例茶話会とレクリエーション、勉強会と不妊治療
２）ホームページの運営：ＡＳＫＡレディースクリニックのホームページとリンクし、独自のコンテンツを展開
３）機関紙「あすか通信」の発行
４）市民活動：ＡＲＴの公費助成のための署名活動、不妊公開講座
★将来的には、奈良県下の不妊患者のための相談窓口としてＮＰＯの立ち上げを考えています。
Ｑ）奈良県は不妊専門施設が少ない県ですが、貴院は今後どのような形で進んでいくかを教えてください。
Ａ）当院は奈良県初の不妊治療専門クリニックであり、規模も実績もセンター的な存在です。病診連携を進めており、県下の医療機関より広くご紹介を頂けるようになりました。また奈良リプロダクティブ研究会を主宰しており、今後とも中心的役割を担っていく事になります。
分娩を担当する本院「はしもと産婦人科」と連携しているため、妊娠した後も出産まで一貫して管理を行っています。「妊娠させたら終了」ではなくそこで培った患者さんとの信頼関係を分娩まで維持することで安心できる周産期管理を心がけております。
橋本院長は不妊で受診された患者さんには「不妊治療の目的は妊娠することでも出産することでもなく、子育てすることです」と語りかけます。この平治会グループの基本理念を抱いて、今後も患者さん本位の治療を目指していきます。
まとめ
今回のＡＳＫＡレディースクリニックは開院３年という比較的新しいクリニックですが、お話を聞いていると随所に工夫がなされており、患者さん本位というコンセプトが明確に伝わってきます。中山院長はご自身も不妊治療の経験があるということで患者さんの立場を身をもって体験されていることが今の治療スタイルに結びついているのではと感じました。
奈良県の不妊治療のパイオニアとして今後も目の離せないクリニックだと思います。
最後にこの場を借りて２時間にわたる長時間の取材に快く応じて頂いた院長先生とスタッフの皆様に厚く御礼申し上げます。
2007年09月11日 (火) | 編集 |
【CONTENTS】
01：巻頭言
02：診療の場から〜おくすりの話
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
--------------------------------------------------------------------------------
★巻頭言
先日、大学時代の友人と一年ぶりに酒を交わすことになり、自宅へ招待しました。彼はいわゆる「ワイン通」であり、地下室を改造して本格的セラーを構え、 仲間とワイン試飲会を定期的に楽しむ本格派です。そんな彼がワインを持参してきてくれるとあって、「どんなワインが来るのやら」とほくそ笑んでおりまし た。
「今日はこれ。ムートンロートシルト75年。ラベルはアンディー/ウォーホールだよ」。聞いたことはある名前だが、彼によるとメドック第一級格付けのシャトーだとか。よくわからないけど良いワインならそれでよい、理屈抜きでいただくことにしました。
彼の凝り性はグラスを持参することからも伺い知れます。ワインは色と香りも楽しむものでそのためには、大きめで底の深いグラスがベターとのことで、なる ほどいかにも格調高くなってきました。勿論、シャトーラギュオールのソムリエナイフで抜栓です。瓶底にたまった「おり」が入らぬようにゆっくりとグラス に注がれたワインはまさに「ボルドー色」。グラス内で液面を這わせて色を眺め、まずは香りを楽しむ姿はまさにソムリエ気分でありました。
皆さんは、ワインを楽しまれることはありますか？私はいわゆる嗜好品と言われるものの違いが分からない人間です。コーヒーは砂糖とミルクを入れますし、 ビールと発泡酒の違いも分かりません。モルトは飲めないし日本酒にも良い思い出がありません。
そんな私も「オトナのうんちく」くらいは語りたい時があり、ワインはその生産者や方法、畑や栽培法などの知識が盛りだくさんで興味がそそられます。
大学医局時代の恩師にもお酒は全く飲めないけれども、地酒のことには精通されている先生がおられました。
「思考と嗜好」は別に考えても良いはず。インターネットでお手ごろワインを探すのがちょっとした楽しみになりかけていた私にとって、友人の来訪はまたと ない勉強の機会となったわけです。
そしていざテイスティング。「あれっ？」ボルドーの赤ワインというとフルボディの重厚な味わいを想像していたのですが、なんと言うか味気ない、主張のない、頼りない味に肩すかしをくらいました。思い直して、「ふ〜む、これが熟成され角のとれた良質ワインなのか」と必死で自分を納得されるように繰り返し味わい、そんな私 を見て友人は苦笑いしていたのでした。いやはや、さすがワインは奥が深いようで、、。
そんな今、マイブームは「焼酎」に向けられています。鹿児島は、田村合名会社の「純黒」は、黒麹を使った無濾過の芋焼酎。芋の匂いとほのかな油の香りが 漂い、甘さとまろやかさが一体となったクセのある味わい。舌の上から口にいっぱい芳醇な香りが広がりは、なんとも筆舌し難い、、、、。
いけませんね、結局、「嗜好」ではなく「思考」に終始し、しかも途中で挫折する私の悪い癖が出ています。それではこの辺で、喉が渇いたのでビールで休憩とまいります。
院長 中山 雅博
--------------------------------------------------------------------------------
◆医療の現場から
妊娠中の服薬についての相談が後を絶たないが、厚労省が「妊娠とクスリ相談センター」を開設する計画を進めているという報道を聞いて、私はたいへん喜ばしいと歓迎している。
日本人は、薬好きな民族であると私は常々思っている。孔子の「良薬は口に苦し」などは「副作用も薬効のうち」などと言い含めたような表現にも取れる。
外来で「身体はどこか悪いところはありませんか？」の質問に「ありません」と答えるお年寄りも、「ではクスリは何も飲んでいませんね？」と念を押すと「ハイ、血圧と糖尿のクスリしか飲んでいません」と返って来るからズッコケル。「クスリは病気ではなく健康のため」とでも思っているのであろう。
いやは や日本の医療費が高いのも納得である。
その一方で、痛みに対しては、「どうしてそこまで」と思うほど日本人は我慢してしまう。なるほど鎮痛剤、とりわけ消炎鎮痛剤に関しては注意が必要だ。ボ ルタレンとインフルエンザ脳症、ポンタールと腎障害など昔から使い親しんだ薬剤の副作用報告が続き関係者もショックを隠せない。
腹痛で救急搬送されてきた高校生がいた。子宮外妊娠？はたまた卵巣嚢腫の茎捻転？張りつめた雰囲気の中、「いつもの生理痛ですから」との言葉に一同、唖然となった。若年の月経困難症は、見るからに辛そうなことも多いのだが、「鎮痛剤は、身体に悪いから飲まないようにしている」との女子高生の言葉 に、「倒れるまで我慢する方が身体に悪いでしょ！」とその場に居合わせた誰もが心の中で思ったに違いない。
医薬品の情報については、ネットなどでも簡単に入手できる便利な時代になった。しかしこれらの服薬の手引きは、ソフトをインストールする際に必ず聞いて くる「同意します」の文章のように読む気が起きないほどお硬い内容だ。
決まり切った文言がならび、最後には「妊婦や授乳婦は服用しないでください」という注意書きが添付されていたと、妊婦からの不安のメールが寄せられる。それが産婦人科医によって処方されたものであっても、なお不安だというのだ。なるほど医療不信は根深いことがよく分かる。
切迫早産だからと処方された子宮収縮抑制剤を服用せず、早産してしまった妊婦は、「赤ちゃんに影響がありそうだし、本当に飲んで良いのかどうか分からな かったから、、」と答えたという。薬の必要性を十分理解することもないままに、服用するのも感心しないが、不安になってセカンドオピニオンを受けるなら まだしも、自己判断で放置した末の悲劇である。
「薬害あっても一利なし」などと揶揄される時代である。クスリを服用することの重みについて処方する側も、受ける側も、くどい位の確認がちょうど良いのではなかろうか。
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◆全国子宝温泉情報
いとう温泉（北海道 支笏湖）
温泉の源は噴煙を上げ続ける活火山恵庭岳。
その真下の湖岸に自噴している源泉を薄めず、沸かさず、循環せず、その湯船に注いでおります。女湯の露天風呂が子宝の湯です。
泉質 弱食塩泉
●源泉温度 52度
●効能 リューマチ・神経痛・婦人病・アトピー性皮膚炎・切り傷・・・
●日帰り入浴 午前10:00〜午後3:00（宿泊者は24時間）
●入浴料金 大人700円 子供350円
サイト
http://www.shikotsuko.co.jp/frame-top.htm
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◆自然至然
鍼灸講座 その２
東洋医学的にみた不妊原因
１腎虚による不孕
先天的に虚弱で腎気が不足していたり、または房事不節により精血を消耗し、腎陽を損傷して温煦作用が失調すると、衝任脈の経気が衰退して胞脈は栄養され ず、腎精を統摂して妊娠することができなくなります。
解説→性機能の活動が弱って起こる不妊。生まれつき虚弱体質で、性機能の活動が弱い場合もあります。または性交過多により淫液を消耗しすぎたり、長期の病いと 戦うことにより、生命エネルギーを損傷してしまいます。その事により五臓六腑を温めて活動を活発にすることができなくなり、月経を調節する生理機能が低 下し、子宮の上を分布している経絡（ツボの道筋）が栄養されず、生殖能力が低下して妊娠しにくくなります。
主症：結婚後妊娠しない。
随伴症状：・月経不順（遅れる）、経量は少なく、色は淡暗
・腰や膝のだるさ、腰痛
・精神疲労、めまい、耳鳴り
脈診・舌診：舌苔白、沈脈
・ 精血が不足し血海が充実せず、腎気が衝任脈を温煦できないとおこる。
→人体の構成と生命活動を維持する基本物質である精と全身を栄養する血が不足し、子宮内から起こる経絡(衝脈と任脈：月経を調節したり胎児を育成している)を温めることができないためにおこります。
・ 精血が不足して脳髄を養えないとおこる。
→人体の構成と生命活動を維持する基本物質である精が不足し、脳と脊髄を養えないとおこります。
・ 腎虚で腰腑を養えないとおこる。
→腎は腰部にあるために、腎が弱ると腰痛（キリキリした痛みではなく鈍痛）がおきやすいです。
２血虚による不孕
体質が虚弱で陰血が不足していたり、脾胃が虚弱で気血を生成できなかったり、または血や津液を消耗すると、衝任脈が空虚となり、腎精を統摂して妊娠することができなくなります。
解説→体質が虚弱で心や腎の血液が不足していたり、脾胃が虚弱で栄養吸収ができなくて栄養に富んだ血液が流れなかったり、または血液や体液を消耗しすぎると、 子宮の上を分布している経絡（ツボの道筋）が空虚となり、腎臓の生まれ持った人体を構成する部分を統摂できないため妊娠できなくなります。
主症：結婚後妊娠しない
随伴症状：・月経周期が遅れる、経血量は少なく、色は淡
・顔色が黄色味がかる、身体衰弱、精神疲労、倦怠
・めまい、目のかすみ
脈診・舌診：舌質淡、舌苔薄、脈細
・ 血虚で経血が不足するとおこる。
→失血過多あるいは脾胃虚弱により、栄養に富んだ血液が不足しておこ ります。
・ 脾胃が虚弱で気血を生化できないとおこる。
→脾や胃が虚弱により、体内を流れている栄養に富んだ精微物質や血液がつくられなくておこります。
・ 血が不足し頭目を滋養できないとおこる。
→血液が不足し頭や目を滋養できないとおこります。
はるみ鍼灸治療院 http://www1.odn.ne.jp/haruminohari/
奈良県大和郡山市 近鉄九条駅前 院長：吉村治美
TEL:０７４３−５５−５０８９
01：巻頭言
02：診療の場から〜おくすりの話
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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★巻頭言
先日、大学時代の友人と一年ぶりに酒を交わすことになり、自宅へ招待しました。彼はいわゆる「ワイン通」であり、地下室を改造して本格的セラーを構え、 仲間とワイン試飲会を定期的に楽しむ本格派です。そんな彼がワインを持参してきてくれるとあって、「どんなワインが来るのやら」とほくそ笑んでおりまし た。
「今日はこれ。ムートンロートシルト75年。ラベルはアンディー/ウォーホールだよ」。聞いたことはある名前だが、彼によるとメドック第一級格付けのシャトーだとか。よくわからないけど良いワインならそれでよい、理屈抜きでいただくことにしました。
彼の凝り性はグラスを持参することからも伺い知れます。ワインは色と香りも楽しむものでそのためには、大きめで底の深いグラスがベターとのことで、なる ほどいかにも格調高くなってきました。勿論、シャトーラギュオールのソムリエナイフで抜栓です。瓶底にたまった「おり」が入らぬようにゆっくりとグラス に注がれたワインはまさに「ボルドー色」。グラス内で液面を這わせて色を眺め、まずは香りを楽しむ姿はまさにソムリエ気分でありました。
皆さんは、ワインを楽しまれることはありますか？私はいわゆる嗜好品と言われるものの違いが分からない人間です。コーヒーは砂糖とミルクを入れますし、 ビールと発泡酒の違いも分かりません。モルトは飲めないし日本酒にも良い思い出がありません。
そんな私も「オトナのうんちく」くらいは語りたい時があり、ワインはその生産者や方法、畑や栽培法などの知識が盛りだくさんで興味がそそられます。
大学医局時代の恩師にもお酒は全く飲めないけれども、地酒のことには精通されている先生がおられました。
「思考と嗜好」は別に考えても良いはず。インターネットでお手ごろワインを探すのがちょっとした楽しみになりかけていた私にとって、友人の来訪はまたと ない勉強の機会となったわけです。
そしていざテイスティング。「あれっ？」ボルドーの赤ワインというとフルボディの重厚な味わいを想像していたのですが、なんと言うか味気ない、主張のない、頼りない味に肩すかしをくらいました。思い直して、「ふ〜む、これが熟成され角のとれた良質ワインなのか」と必死で自分を納得されるように繰り返し味わい、そんな私 を見て友人は苦笑いしていたのでした。いやはや、さすがワインは奥が深いようで、、。
そんな今、マイブームは「焼酎」に向けられています。鹿児島は、田村合名会社の「純黒」は、黒麹を使った無濾過の芋焼酎。芋の匂いとほのかな油の香りが 漂い、甘さとまろやかさが一体となったクセのある味わい。舌の上から口にいっぱい芳醇な香りが広がりは、なんとも筆舌し難い、、、、。
いけませんね、結局、「嗜好」ではなく「思考」に終始し、しかも途中で挫折する私の悪い癖が出ています。それではこの辺で、喉が渇いたのでビールで休憩とまいります。
院長 中山 雅博
--------------------------------------------------------------------------------
◆医療の現場から
妊娠中の服薬についての相談が後を絶たないが、厚労省が「妊娠とクスリ相談センター」を開設する計画を進めているという報道を聞いて、私はたいへん喜ばしいと歓迎している。
日本人は、薬好きな民族であると私は常々思っている。孔子の「良薬は口に苦し」などは「副作用も薬効のうち」などと言い含めたような表現にも取れる。
外来で「身体はどこか悪いところはありませんか？」の質問に「ありません」と答えるお年寄りも、「ではクスリは何も飲んでいませんね？」と念を押すと「ハイ、血圧と糖尿のクスリしか飲んでいません」と返って来るからズッコケル。「クスリは病気ではなく健康のため」とでも思っているのであろう。
いやは や日本の医療費が高いのも納得である。
その一方で、痛みに対しては、「どうしてそこまで」と思うほど日本人は我慢してしまう。なるほど鎮痛剤、とりわけ消炎鎮痛剤に関しては注意が必要だ。ボ ルタレンとインフルエンザ脳症、ポンタールと腎障害など昔から使い親しんだ薬剤の副作用報告が続き関係者もショックを隠せない。
腹痛で救急搬送されてきた高校生がいた。子宮外妊娠？はたまた卵巣嚢腫の茎捻転？張りつめた雰囲気の中、「いつもの生理痛ですから」との言葉に一同、唖然となった。若年の月経困難症は、見るからに辛そうなことも多いのだが、「鎮痛剤は、身体に悪いから飲まないようにしている」との女子高生の言葉 に、「倒れるまで我慢する方が身体に悪いでしょ！」とその場に居合わせた誰もが心の中で思ったに違いない。
医薬品の情報については、ネットなどでも簡単に入手できる便利な時代になった。しかしこれらの服薬の手引きは、ソフトをインストールする際に必ず聞いて くる「同意します」の文章のように読む気が起きないほどお硬い内容だ。
決まり切った文言がならび、最後には「妊婦や授乳婦は服用しないでください」という注意書きが添付されていたと、妊婦からの不安のメールが寄せられる。それが産婦人科医によって処方されたものであっても、なお不安だというのだ。なるほど医療不信は根深いことがよく分かる。
切迫早産だからと処方された子宮収縮抑制剤を服用せず、早産してしまった妊婦は、「赤ちゃんに影響がありそうだし、本当に飲んで良いのかどうか分からな かったから、、」と答えたという。薬の必要性を十分理解することもないままに、服用するのも感心しないが、不安になってセカンドオピニオンを受けるなら まだしも、自己判断で放置した末の悲劇である。
「薬害あっても一利なし」などと揶揄される時代である。クスリを服用することの重みについて処方する側も、受ける側も、くどい位の確認がちょうど良いのではなかろうか。
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◆全国子宝温泉情報
いとう温泉（北海道 支笏湖）
温泉の源は噴煙を上げ続ける活火山恵庭岳。
その真下の湖岸に自噴している源泉を薄めず、沸かさず、循環せず、その湯船に注いでおります。女湯の露天風呂が子宝の湯です。
泉質 弱食塩泉
●源泉温度 52度
●効能 リューマチ・神経痛・婦人病・アトピー性皮膚炎・切り傷・・・
●日帰り入浴 午前10:00〜午後3:00（宿泊者は24時間）
●入浴料金 大人700円 子供350円
サイト
http://www.shikotsuko.co.jp/frame-top.htm
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◆自然至然
鍼灸講座 その２
東洋医学的にみた不妊原因
１腎虚による不孕
先天的に虚弱で腎気が不足していたり、または房事不節により精血を消耗し、腎陽を損傷して温煦作用が失調すると、衝任脈の経気が衰退して胞脈は栄養され ず、腎精を統摂して妊娠することができなくなります。
解説→性機能の活動が弱って起こる不妊。生まれつき虚弱体質で、性機能の活動が弱い場合もあります。または性交過多により淫液を消耗しすぎたり、長期の病いと 戦うことにより、生命エネルギーを損傷してしまいます。その事により五臓六腑を温めて活動を活発にすることができなくなり、月経を調節する生理機能が低 下し、子宮の上を分布している経絡（ツボの道筋）が栄養されず、生殖能力が低下して妊娠しにくくなります。
主症：結婚後妊娠しない。
随伴症状：・月経不順（遅れる）、経量は少なく、色は淡暗
・腰や膝のだるさ、腰痛
・精神疲労、めまい、耳鳴り
脈診・舌診：舌苔白、沈脈
・ 精血が不足し血海が充実せず、腎気が衝任脈を温煦できないとおこる。
→人体の構成と生命活動を維持する基本物質である精と全身を栄養する血が不足し、子宮内から起こる経絡(衝脈と任脈：月経を調節したり胎児を育成している)を温めることができないためにおこります。
・ 精血が不足して脳髄を養えないとおこる。
→人体の構成と生命活動を維持する基本物質である精が不足し、脳と脊髄を養えないとおこります。
・ 腎虚で腰腑を養えないとおこる。
→腎は腰部にあるために、腎が弱ると腰痛（キリキリした痛みではなく鈍痛）がおきやすいです。
２血虚による不孕
体質が虚弱で陰血が不足していたり、脾胃が虚弱で気血を生成できなかったり、または血や津液を消耗すると、衝任脈が空虚となり、腎精を統摂して妊娠することができなくなります。
解説→体質が虚弱で心や腎の血液が不足していたり、脾胃が虚弱で栄養吸収ができなくて栄養に富んだ血液が流れなかったり、または血液や体液を消耗しすぎると、 子宮の上を分布している経絡（ツボの道筋）が空虚となり、腎臓の生まれ持った人体を構成する部分を統摂できないため妊娠できなくなります。
主症：結婚後妊娠しない
随伴症状：・月経周期が遅れる、経血量は少なく、色は淡
・顔色が黄色味がかる、身体衰弱、精神疲労、倦怠
・めまい、目のかすみ
脈診・舌診：舌質淡、舌苔薄、脈細
・ 血虚で経血が不足するとおこる。
→失血過多あるいは脾胃虚弱により、栄養に富んだ血液が不足しておこ ります。
・ 脾胃が虚弱で気血を生化できないとおこる。
→脾や胃が虚弱により、体内を流れている栄養に富んだ精微物質や血液がつくられなくておこります。
・ 血が不足し頭目を滋養できないとおこる。
→血液が不足し頭や目を滋養できないとおこります。
はるみ鍼灸治療院 http://www1.odn.ne.jp/haruminohari/
奈良県大和郡山市 近鉄九条駅前 院長：吉村治美
TEL:０７４３−５５−５０８９
2007年09月11日 (火) | 編集 |
【CONTENTS】
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜出生前診断について（３）
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
先月に続いて、医療と全く関係のない「建築」についての雑感であり、読み飛ばしていただきたい。
ASKAの外来の改装工事が完了した。以前から通院されている方には、フルモデルチェンジしたかに映るかも知れない。あれほど広い空間が創出されるとは、、、他ならぬ我々自身が驚いているのだから。
改装したからとて、外来の待ち時間が短くなる訳ではないのだが、順番待ちの憂鬱が幾分かでも解消されることを願っている。
今回のリフォームに際しては、大和郡山にアトリエを構える建築家の関谷昌人氏（http://www.s1.inets.jp/~planet/）に 依頼した。ちょっとした改装でも、壁を取り外し天井を張り替えることで居住空間が大きくかわるため、専門家にまかせた方が断然よい提案をいただけるとの考えからだ。
関谷氏は、大手ハウスメーカーの注文建築部門のチーフを経た後に独立し、現在のアトリエを主宰する。住宅を中心に商業施設など幅広く手がける氏の作品 は、メディアにも取り上げられ、専門誌でもクローズアップされる気鋭の作家だ。「売れっ子建築家」と聞くと、その敷居の高さに尻込みしてしまいそうなの だが、当のご本人はいたって気さくで親しみやすい人である。今回のリフォームなどは、氏にとっては犬小屋の設計にほど近い依頼であると思われたが、快諾 していただき感謝している。
建築のプロと語らう中で私自身が建築家（設計家ではなく）に対してある種の「誤った認識」を抱いていたことに気づかされた。素人ごときが踏み込んで言 えば施主の嗜好をいかに忠実に具現化できるかという「設計の技巧」は、彼らの目指すエンドポイントではないということだろうか。
モダンであれ伝統的であれ、工法に基づいて組み上げたマテリアルに機能を付加し、全体としての有機的なシステムを築き上げる。洗練された感性と卓越した 技巧をいかに意匠に表現するかという「設計力」と、依頼人の価値観や生活様式によって規定されがちな居住空間に、お仕着せがましくも、その人に合った新 しいスタイルを創案する「提案力」の双方にその建築家のアイデンティティがあるのでは、という私なりの理解に達した。
世は空前の新築・リフォームブームであり、カリスマ建築家が活躍するTV番組を私も好んで見ることがある。おおよそマイホームの設計を建築家に依頼ることなど庶民感情と隔たりがあると思っていたが、こうした番組を見て感じるのは、予算などの制約の中で最大限の“わがまま”を建築家にぶつけることは、彼らにとってもオーダーメイドを安売りすることにはならないと言うこと。
生活の三要素にあって「衣＝ファッション」、「食＝グルメ」に比べ立ち後れていると思われる「住」が、建築家によってようやく開放される時代を迎えたと感じるのだ。
誰しも気持ちの良い家に住みたい。それが素材にこだわりを尽くしたものであるか、空間の広がりに特色を持つものであるか、機能性を重要視したものであるかといった方向性は様々であるとしても、建築家がそれぞれの依頼に対応してくれる時代を迎えたということは、おおむね歓迎すべきだろう。
しかしここには、施主側の意識改革も必要となる。「注文」だからと施主の希望に従順であることを求めるのなら、それは彼らを過小評価していることになり、存在が見失われるだろう。また彼らに一任するだけで、自らは傍観するのも勘違いと言えよう。
「建築家と家を建てることは、自分をもリフォームすること」大袈裟な言い方かも知れないが、少なくとも彼らはそれだけの気概と誇りを持って、設計に臨んでいるという事を教えられたのである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのアクセスマップがより見やすくなりました。
http://aska-cl.com/map.html
２）ＡＳＫＡレディースクリニック 治療費のサイトも更新致しました。
http://aska-cl.com/tiryohi.html
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◆診療の場から〜出生前診断 その３
二回にわたって、「着床前診断」についての私見を述べさせていただいたが、まだ気が治まらないので、今回もお付き合い願いたい。
神戸の産婦人科医による男女の産み分けに端を発した着床前診断論争は、学会が問題の医師を戒告（一旦は除名を議決）し、また学会は反対に訴えられと、仁 義ないドタバタ劇になりつつある。
学会は、「出生前診断は、重症遺伝疾患に限る」との姿勢を崩さない一方で、「重症」の診断基準が曖昧なのも確かであり、認定された前例はない。生命の選択につながりかねないだけに、慎重にならざるを得ないのは理解できる。
なぜならこうした問題は、前例を築くと十分な議論ができないままに、なし崩し的になるのが常であり、結果オーライで世論も後押ししてしまうからだ。
恩恵 を被った家族の喜びの声などがマスコミで取り上げられれば、もうそのことに意義を唱える雰囲気すらなくなってしまうものだ。
ところが、である。問題性が学会内部でも煮詰まり時代にそぐわないと感じたのか、はたまたようやく期が熟したと判断したか、学会はついに着床前診断の第 一号を認定した。慶応義塾大学が申請を出していた「デュシャンヌ型筋ジストロフィー」に対してだ。
筋ジストロフィーという病気をご存じだろうか？母親より男児に遺伝（伴性劣性）し、乳幼児期に発症する筋肉疾患である。頻度の高い「デュシャンヌ型」では、筋力低下は進行性で10歳前後に車いす生活となり、その後呼吸筋も侵される15歳から20歳の間に人工呼吸器が必要となり、30歳頃までに死亡するという難病だ。
この分野の研究は目覚ましいが、残念ながら根本治療はなく、将来的には遺伝子治療が期待されている領域である。このような子供達を収容し介護する病棟が奈良県にもある。国立療養所西奈良病院小児科にある通称「パンダ病棟」である。ここに入院し共同生活を送る子供 達は、進行具合により車いすに乗る者や、歩行器を使う者などさまざまである。彼らは入院しながら学校教育を受け、健常人と同様にあらゆることにチャレンジする。
私は大学時代、クラシックギター部に所属しており、慰安コンサートと銘打って、年に一度この病棟でギターコンサートを開いていた部員にとっては、秋に控えた定期演奏会の演目の仕上がりを確認する意味合いもあるのだが、子供達は我々のつたない演奏にじっと耳を傾け、唱い、手拍子をしてくれた。実は彼らも楽器をこなすことができ、「技術は我々よりはるかに上」という話もあって、なんだかいつも我々が慰められて帰ってくるようなそん な演奏会であった。
同胞の死を見つめている人間があんなにも明るく振る舞い、そして健常な我々をも励ましてくれるとは、一体大人は何をやっているのかと、自己嫌悪に陥るこ ともしばしばで、終了後は部員にもやるせない思いが伝わるのであった。
このような子供達をもつ親の気持ちはどのようなものであろうか。自分たちより先にこの世を去って行く、しかも事故などのように突然にではなく、病状は徐々に進行して行くのだ。
彼らが次こそはと、健常な子供を切望するのは当然であり、「生命の選択」を望んだとしても誰にも攻めることなどはできない。
このような問題にいつまでも解決策を示さないことが、何れ論争の矢面になると考えてか、あるいは戒告処分した学会員との同士討ちを避けようとの考えから か、金虫色を続けてきた学会は満を持しての今回の承認に踏み切ったと思われる。ところがこれには、続きがあった。
このような生命の選択につながる承認の是非に関する判断は、学会ではなく国が指針を提示するべきだと、問題を手放したのである。考えてみれば学会は、産 婦人科医だけの集まりで、偏った立場の人間の集団である。本来生命倫理は、医者だけで語るものでは到底なく、人類の総意で議論するはずのものだろう。
生 殖補助医療に関しても、学会の会告のみがよりどころであり、保険適応を受けていないどころか、実施に関して国から許認可を受けている訳でもないのだ。
医者は技術者に過ぎない。医療の進歩は、医者に神の手をもたらしたのではないのだ。
可能だからと生命の操作は、十分な議論なくして行われてきたが、今回の論争を期に、慢心を捨てて素直に「できないものは、できない」との態度を表明した ことは、大きな進歩だと評価しているのだが、誉めすぎであろうか？今後の国の対応が見物である。
--------------------------------------------------------------------------------
◆全国子宝温泉情報
★小川温泉元湯ホテルおがわ★
清流と緑に包まれた隠れ里のような一軒宿。古くからここの湯に入れば子宝に恵まれるという言い伝えがあり、ホテル横の不老館に祭られた薬師様での願掛けや祈祷(要予約)もできる。体の芯までよく温まる湯は、弱食塩泉。
趣きの異なる三タイプの風呂があり、渓流沿いの遊歩道を約10分歩いて行く天然洞窟露天風呂は天然記念物にも指定されているとか(冬季は閉鎖)。
所在地 富山県下新川郡朝日町湯ノ瀬１(ＴＥＬ 0765-84-8111)
泉質は弱食塩泉（ナトリウム塩化物・炭酸水素塩泉）。
源泉は摂氏68度で毎分420リットルの湧出量があります。よく温まり、神経痛やリューマチ、婦人病や冷え性、胃腸病などに効能があります。
http://www.ogawaonsen.co.jp/home.html
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◆自然至善（si-zen si-zen）
漢方講座に続き、今月号からは「鍼灸」を取り上げて解説してまいります。
代替療法として改めて見直されつつある領域で、ASKAからも通院されている患者さんは増加傾向にあります。このシリーズは、近鉄橿原線九条駅前で鍼灸医院を開かれている吉村治美先生にお願いして担当していただくことになりました。読んで興味を持たれた方は、お申し出て下さい。
＜不妊症について＞
はじめに・・・
不妊症は鍼灸治療適用なのでしょうか？
原則的には鍼灸治療の対象となります。ただし、性器の奇形や癒着など器質的な原因がある場合は不適用となります。体質改善や体調を整えることによりス ムーズな排卵や子宮内膜の状態が改善され着床が安定しやすくなります。
不妊症に対してはかなり有効であることが多数の症例報告で学会発表されています。 当院でも鍼灸治療で元気な赤ちゃんを出産されたり生理不順が治ったという方が多く大変喜ばれています。また不妊症だけでなく不育症にも有効です。
＊＊東洋医学からみた不妊症＊＊
東洋医学では不孕、全不産、無子という
（生理不順や生理が起こらない人はHPの生理不順をご参照ください。）
東洋医学の不妊治療は、妊娠しやすい体をつくるのが目的です。体全体のバランスを整え、体質改善することで妊娠しやすい体をつくります。
妊娠しやすいのは‘もちもち’、‘ふっくら’、‘ぬくぬく’お腹です。
つっぱって硬く冷たいベッド（お腹）では、寝ている赤ちゃんも嬉しくないですよね。お腹（子宮）は、植物で例えると畑のようなものです。日が当たって暖かいと養分も吸収がよく、良く育ちます。
一方、水はけが悪く、じゅくじゅくして いると冷たくて根ぐさりして育ちません。硬い土は酸素を含まず根がつきにくいので、養分を吸い上げにくく育ちません。
受精卵や赤ちゃんも、それとまったく同じなんです。ぬくもり・養分・水はけが整えば着床しやすく、出産までたどりつけるのです。(冷えに関してはHPをご参照ください)
つっぱりお腹
・鼠径部がつっぱった状態で卵管が圧迫されて、精子や受精卵が通りにくくなります。
・冷え性で刺激物を多く食べている人
・神経質でストレスが多い人は、流産しやすいと言われています。
硬いお腹
・腹筋が硬直して全体が硬いお腹は卵管が押しつぶされて、精子の通りが悪くなります。
・骨盤内の血行が悪い人
ではなぜそのような事が起こるのでしょうか?!
少し難しいのですが、東洋医学的にご説明します。（続く）
はるみ鍼灸治療院
〒６３９−１００１奈良県大和郡山市近鉄九条駅前
TEL:０７４３−５５−５０８９
院長：吉村治美
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜出生前診断について（３）
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
先月に続いて、医療と全く関係のない「建築」についての雑感であり、読み飛ばしていただきたい。
ASKAの外来の改装工事が完了した。以前から通院されている方には、フルモデルチェンジしたかに映るかも知れない。あれほど広い空間が創出されるとは、、、他ならぬ我々自身が驚いているのだから。
改装したからとて、外来の待ち時間が短くなる訳ではないのだが、順番待ちの憂鬱が幾分かでも解消されることを願っている。
今回のリフォームに際しては、大和郡山にアトリエを構える建築家の関谷昌人氏（http://www.s1.inets.jp/~planet/）に 依頼した。ちょっとした改装でも、壁を取り外し天井を張り替えることで居住空間が大きくかわるため、専門家にまかせた方が断然よい提案をいただけるとの考えからだ。
関谷氏は、大手ハウスメーカーの注文建築部門のチーフを経た後に独立し、現在のアトリエを主宰する。住宅を中心に商業施設など幅広く手がける氏の作品 は、メディアにも取り上げられ、専門誌でもクローズアップされる気鋭の作家だ。「売れっ子建築家」と聞くと、その敷居の高さに尻込みしてしまいそうなの だが、当のご本人はいたって気さくで親しみやすい人である。今回のリフォームなどは、氏にとっては犬小屋の設計にほど近い依頼であると思われたが、快諾 していただき感謝している。
建築のプロと語らう中で私自身が建築家（設計家ではなく）に対してある種の「誤った認識」を抱いていたことに気づかされた。素人ごときが踏み込んで言 えば施主の嗜好をいかに忠実に具現化できるかという「設計の技巧」は、彼らの目指すエンドポイントではないということだろうか。
モダンであれ伝統的であれ、工法に基づいて組み上げたマテリアルに機能を付加し、全体としての有機的なシステムを築き上げる。洗練された感性と卓越した 技巧をいかに意匠に表現するかという「設計力」と、依頼人の価値観や生活様式によって規定されがちな居住空間に、お仕着せがましくも、その人に合った新 しいスタイルを創案する「提案力」の双方にその建築家のアイデンティティがあるのでは、という私なりの理解に達した。
世は空前の新築・リフォームブームであり、カリスマ建築家が活躍するTV番組を私も好んで見ることがある。おおよそマイホームの設計を建築家に依頼ることなど庶民感情と隔たりがあると思っていたが、こうした番組を見て感じるのは、予算などの制約の中で最大限の“わがまま”を建築家にぶつけることは、彼らにとってもオーダーメイドを安売りすることにはならないと言うこと。
生活の三要素にあって「衣＝ファッション」、「食＝グルメ」に比べ立ち後れていると思われる「住」が、建築家によってようやく開放される時代を迎えたと感じるのだ。
誰しも気持ちの良い家に住みたい。それが素材にこだわりを尽くしたものであるか、空間の広がりに特色を持つものであるか、機能性を重要視したものであるかといった方向性は様々であるとしても、建築家がそれぞれの依頼に対応してくれる時代を迎えたということは、おおむね歓迎すべきだろう。
しかしここには、施主側の意識改革も必要となる。「注文」だからと施主の希望に従順であることを求めるのなら、それは彼らを過小評価していることになり、存在が見失われるだろう。また彼らに一任するだけで、自らは傍観するのも勘違いと言えよう。
「建築家と家を建てることは、自分をもリフォームすること」大袈裟な言い方かも知れないが、少なくとも彼らはそれだけの気概と誇りを持って、設計に臨んでいるという事を教えられたのである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのアクセスマップがより見やすくなりました。
http://aska-cl.com/map.html
２）ＡＳＫＡレディースクリニック 治療費のサイトも更新致しました。
http://aska-cl.com/tiryohi.html
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◆診療の場から〜出生前診断 その３
二回にわたって、「着床前診断」についての私見を述べさせていただいたが、まだ気が治まらないので、今回もお付き合い願いたい。
神戸の産婦人科医による男女の産み分けに端を発した着床前診断論争は、学会が問題の医師を戒告（一旦は除名を議決）し、また学会は反対に訴えられと、仁 義ないドタバタ劇になりつつある。
学会は、「出生前診断は、重症遺伝疾患に限る」との姿勢を崩さない一方で、「重症」の診断基準が曖昧なのも確かであり、認定された前例はない。生命の選択につながりかねないだけに、慎重にならざるを得ないのは理解できる。
なぜならこうした問題は、前例を築くと十分な議論ができないままに、なし崩し的になるのが常であり、結果オーライで世論も後押ししてしまうからだ。
恩恵 を被った家族の喜びの声などがマスコミで取り上げられれば、もうそのことに意義を唱える雰囲気すらなくなってしまうものだ。
ところが、である。問題性が学会内部でも煮詰まり時代にそぐわないと感じたのか、はたまたようやく期が熟したと判断したか、学会はついに着床前診断の第 一号を認定した。慶応義塾大学が申請を出していた「デュシャンヌ型筋ジストロフィー」に対してだ。
筋ジストロフィーという病気をご存じだろうか？母親より男児に遺伝（伴性劣性）し、乳幼児期に発症する筋肉疾患である。頻度の高い「デュシャンヌ型」では、筋力低下は進行性で10歳前後に車いす生活となり、その後呼吸筋も侵される15歳から20歳の間に人工呼吸器が必要となり、30歳頃までに死亡するという難病だ。
この分野の研究は目覚ましいが、残念ながら根本治療はなく、将来的には遺伝子治療が期待されている領域である。このような子供達を収容し介護する病棟が奈良県にもある。国立療養所西奈良病院小児科にある通称「パンダ病棟」である。ここに入院し共同生活を送る子供 達は、進行具合により車いすに乗る者や、歩行器を使う者などさまざまである。彼らは入院しながら学校教育を受け、健常人と同様にあらゆることにチャレンジする。
私は大学時代、クラシックギター部に所属しており、慰安コンサートと銘打って、年に一度この病棟でギターコンサートを開いていた部員にとっては、秋に控えた定期演奏会の演目の仕上がりを確認する意味合いもあるのだが、子供達は我々のつたない演奏にじっと耳を傾け、唱い、手拍子をしてくれた。実は彼らも楽器をこなすことができ、「技術は我々よりはるかに上」という話もあって、なんだかいつも我々が慰められて帰ってくるようなそん な演奏会であった。
同胞の死を見つめている人間があんなにも明るく振る舞い、そして健常な我々をも励ましてくれるとは、一体大人は何をやっているのかと、自己嫌悪に陥るこ ともしばしばで、終了後は部員にもやるせない思いが伝わるのであった。
このような子供達をもつ親の気持ちはどのようなものであろうか。自分たちより先にこの世を去って行く、しかも事故などのように突然にではなく、病状は徐々に進行して行くのだ。
彼らが次こそはと、健常な子供を切望するのは当然であり、「生命の選択」を望んだとしても誰にも攻めることなどはできない。
このような問題にいつまでも解決策を示さないことが、何れ論争の矢面になると考えてか、あるいは戒告処分した学会員との同士討ちを避けようとの考えから か、金虫色を続けてきた学会は満を持しての今回の承認に踏み切ったと思われる。ところがこれには、続きがあった。
このような生命の選択につながる承認の是非に関する判断は、学会ではなく国が指針を提示するべきだと、問題を手放したのである。考えてみれば学会は、産 婦人科医だけの集まりで、偏った立場の人間の集団である。本来生命倫理は、医者だけで語るものでは到底なく、人類の総意で議論するはずのものだろう。
生 殖補助医療に関しても、学会の会告のみがよりどころであり、保険適応を受けていないどころか、実施に関して国から許認可を受けている訳でもないのだ。
医者は技術者に過ぎない。医療の進歩は、医者に神の手をもたらしたのではないのだ。
可能だからと生命の操作は、十分な議論なくして行われてきたが、今回の論争を期に、慢心を捨てて素直に「できないものは、できない」との態度を表明した ことは、大きな進歩だと評価しているのだが、誉めすぎであろうか？今後の国の対応が見物である。
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◆全国子宝温泉情報
★小川温泉元湯ホテルおがわ★
清流と緑に包まれた隠れ里のような一軒宿。古くからここの湯に入れば子宝に恵まれるという言い伝えがあり、ホテル横の不老館に祭られた薬師様での願掛けや祈祷(要予約)もできる。体の芯までよく温まる湯は、弱食塩泉。
趣きの異なる三タイプの風呂があり、渓流沿いの遊歩道を約10分歩いて行く天然洞窟露天風呂は天然記念物にも指定されているとか(冬季は閉鎖)。
所在地 富山県下新川郡朝日町湯ノ瀬１(ＴＥＬ 0765-84-8111)
泉質は弱食塩泉（ナトリウム塩化物・炭酸水素塩泉）。
源泉は摂氏68度で毎分420リットルの湧出量があります。よく温まり、神経痛やリューマチ、婦人病や冷え性、胃腸病などに効能があります。
http://www.ogawaonsen.co.jp/home.html
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◆自然至善（si-zen si-zen）
漢方講座に続き、今月号からは「鍼灸」を取り上げて解説してまいります。
代替療法として改めて見直されつつある領域で、ASKAからも通院されている患者さんは増加傾向にあります。このシリーズは、近鉄橿原線九条駅前で鍼灸医院を開かれている吉村治美先生にお願いして担当していただくことになりました。読んで興味を持たれた方は、お申し出て下さい。
＜不妊症について＞
はじめに・・・
不妊症は鍼灸治療適用なのでしょうか？
原則的には鍼灸治療の対象となります。ただし、性器の奇形や癒着など器質的な原因がある場合は不適用となります。体質改善や体調を整えることによりス ムーズな排卵や子宮内膜の状態が改善され着床が安定しやすくなります。
不妊症に対してはかなり有効であることが多数の症例報告で学会発表されています。 当院でも鍼灸治療で元気な赤ちゃんを出産されたり生理不順が治ったという方が多く大変喜ばれています。また不妊症だけでなく不育症にも有効です。
＊＊東洋医学からみた不妊症＊＊
東洋医学では不孕、全不産、無子という
（生理不順や生理が起こらない人はHPの生理不順をご参照ください。）
東洋医学の不妊治療は、妊娠しやすい体をつくるのが目的です。体全体のバランスを整え、体質改善することで妊娠しやすい体をつくります。
妊娠しやすいのは‘もちもち’、‘ふっくら’、‘ぬくぬく’お腹です。
つっぱって硬く冷たいベッド（お腹）では、寝ている赤ちゃんも嬉しくないですよね。お腹（子宮）は、植物で例えると畑のようなものです。日が当たって暖かいと養分も吸収がよく、良く育ちます。
一方、水はけが悪く、じゅくじゅくして いると冷たくて根ぐさりして育ちません。硬い土は酸素を含まず根がつきにくいので、養分を吸い上げにくく育ちません。
受精卵や赤ちゃんも、それとまったく同じなんです。ぬくもり・養分・水はけが整えば着床しやすく、出産までたどりつけるのです。(冷えに関してはHPをご参照ください)
つっぱりお腹
・鼠径部がつっぱった状態で卵管が圧迫されて、精子や受精卵が通りにくくなります。
・冷え性で刺激物を多く食べている人
・神経質でストレスが多い人は、流産しやすいと言われています。
硬いお腹
・腹筋が硬直して全体が硬いお腹は卵管が押しつぶされて、精子の通りが悪くなります。
・骨盤内の血行が悪い人
ではなぜそのような事が起こるのでしょうか?!
少し難しいのですが、東洋医学的にご説明します。（続く）
はるみ鍼灸治療院
〒６３９−１００１奈良県大和郡山市近鉄九条駅前
TEL:０７４３−５５−５０８９
院長：吉村治美
2007年09月11日 (火) | 編集 |
【CONTENTS】
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜出生前診断について
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
ASKAのホームページ（HP）のトップに鎮座する５ケタの数字をご存じだろうか？「（HPの開設以来）何番目の訪問者であるか」を表示するこの「アクセスカウンター」は、HPではすっかりお馴染みだ。どれほどの人の目に触れているかの「自己申告」とも言えるこの数字であるが、開設者にとってその動向はことのほか気になるものだ。
ミリオンアクセスを誇る人気サイトがあるかと思えば、訪れる人の少なさに、かえって寂しさが増すだけのようなサイトまで。開設者の思惑をよそに、その数 字に何を感じるかは、見る者次第である。さしずめアーティストのサイトならCDセールス、政治家のサイトなら得票数、医療機関のものとなると通院患者数 を反映しているかの様で興味深い。
当院のカウンターはと言うと、昨秋のHPのリニューアルにより一旦リセットされたため、現在で40000アクセスほどにとどまる。一日平均250アクセスがあり、たいへん多くの方々がご覧になっていることに驚くと同時に責任を感じている。
さて、見た目には変わらぬこのカウンターにも、実はその性能にちょっとした差があることは意外と知られていない。トップページの閲覧やページビューを 繰り返す度にカウントされる「のべ人数」タイプのものや、同じ人が一日に何回アクセスしても「1回」としかカウントされない「ユニークユーザー」タイプ のものまで。たかがカウンターと思いきや、CGIという特別なソフトによってサーバー上で管理されているのだと聞いても、何のことやら私にはいっこうに 分からない。
ネット社会の「経験値」とも言えるこの数字を増やそうと、HP開設者が自らアクセスを繰り返し、カウントを稼ぐという笑えない苦労話は聞いたことがあ る。しかし「ユニークユーザー」タイプであるASKAのカウンターでは、こうした裏ワザは通用しないと聞いて、少し安心した。
さらに当院のカウンターには、「ログ解析」なるエグゼクティブな機能が付いている。これによりアクセスした人の数と時間帯、さらにどの検索サイトからど のような検索語句で、たどり着いたかまでが分かるスグレモノだ。
この解析よると、当院のHPへアクセスする人の約51%が新規の訪問者であり、残りがリピーターである。週の初めに多く、意外なことに週末は少ない。またアクセスの多い時間帯は、10時台、14時台、22時台であり、寝静まった未明にもアクセスがあるが、さすがに海外からではないようだ。
この結果に基づき経営方針を立てるのが本来のネット戦略であるのだが、単にアクセス数に一喜一憂しているだけの私には、「手の込んだおもちゃ（家内 談）」でしかないのであろう。
いかに多くの人にHPを見てもらうかには、コンテンツもさることながら、そこにたどり着くための「道しるべ（リンク）」が必要だ。
病院選びもランキングされるこのご時世。よりリアルな情報を求めて、めくるページも「街（タウン）」から「家（ホーム）」へと移り、情報はより親切 （アットホーム）であることが求められる。
バーチャルなリンクにうつつを抜かすあまりに患者さん一人一人の心にリンクを張ることを忘れてはいけないと思うのである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのＴＯＰページに特定不妊治療費助成金についての情報を追加致しました。
http://aska-cl.com/
２）お陰さまでアクセス数が急増しております。皆様のお役に立てる情報発信を心がけておりますのでまたご意見、ご感想がございましたら掲示板にカキコしてみてくださいね。
http://aska-cl.com/board.cgi
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◆診療の場から〜出生前診断 その２
事実先行で物議をかもしだす「出生前診断」。フライング気味とも言える話題づくりには、関係者の様々な思惑が見え隠れする。
「授かる」医療から「授ける」医療へそして、「命の選別」へと変容を遂げる「不妊医療」。今回は「産み分け」を取り上げ、これに介在する問題点について 検討してみたい。
第一 生物学的問題
人類がどれほどの英知を誇ったとしても、唯一生殖の営みは何人も独りではなし得ない。種族保存という原始的なプログラムは、オスとメスとに出生に際して のアドバンテージを許さなかった。人類はその半分が男であり女（出生性比は100対105で男児が多い）であるという、このしごく当たり前の比率が「産 み分け」により崩れるとしたら、どうなることだろう。
単なる「男（女）余り」という社会的問題だけではすまなくなる事態を想定して警鐘を鳴らすべき立場の科学者が、自ら主導すべき問題とは到底思えないので ある。
第二 社会的な問題
出生率の低下に歯止めがかからない少子化の時代、一人っ子を出産するとなると、あなたならどちらを望むだろうか？
「一人っ子政策」を導入した中国では、出生率の男女差が生じており、地方では実に３倍の較差がある自治区もあるとのこと。また韓国でも同様の現象が起き ており、学校教育の場において情操教育上の問題が指摘され始めているという。日本においても、皇室の世継ぎ問題しかり、男子待望論は様々な局面でなお根強いと思われる。
時代は「ジェンダーフリー」と言われて久しいが、男女の垣根を取り払うムーブメントがある一方で、「リプロダクティブライツ」の名のもと「性を選ぶ権 利」を主張するとは、なんともアンバランスな時代である。
第三 選択される生命の尊厳
「授かる」という言葉には、その誕生に人為の及ばない尊厳をもたらす。そして「産み分け」により選別を受けた命を「授かった」と表現するのには、いささ か抵抗を感じる。生まれてきた子どもには、選別の事実を親はどう正しく伝えるのか。もし自分が男（女）でなかったら、生まれ出でることもなかったと知ら されれば、その思いは筆舌し難い。
第四 後付けされる倫理
このような重要な問題が、単なる技術者に過ぎない医師の独走によって事実先行という形で実際上のイニシアティブが取られている点である。現場からの問題提起が最もセンセーショナルとは言え、この常套手段にはやや閉口してしまうのだ。
体外受精で出産した子が「試験管ベビー」と言われた時代、「そこまでして子どもをつくるのか」と揶揄され、倫理的な問題が取りざたされたが、今や生殖補 助医療は不妊医療の主軸となるものであり、世界で毎年何十万人もが出生しているのだ。
根本的な議論もないままにいつの間にか、生命の聖域への侵犯を叫ぶ 声も聞こえなくなった。このように事実先行がいつの間にか世間に是認されているのが、医療の持つ力の論理である。経済で喩えれば、消費税が導入された時の衝撃を我々はいつしか忘れ、今では当たり前のように支払っているのに似ている。
医療においては「患う者のため」という大儀によって技術が先行してきた。
とかく医師は需要があればなんでも実現しようという習性がある。脳死臓器移植の 次は再生医療の時代がそこまで来ている。「需要」という名のもとに、この技術が生殖細胞に応用されないという保障は全くないであろう。
外来の超音波検査で三人目も女の子であることを知らされた母親は「ハーッ」と大きなため息をついた。「でも授かった子ですから」と自らも納得させるように言い含めたその表情には決して、絶望的な暗さはなかった。
私は、望まぬ性であるがために、中絶を選んだ患者を経験したことがない。
産み分けを希望する親がいれば、まず説得することこそが、産科医の本分ではなかったのか？問題山積の「産み分け医療」。
「死の選択」である中絶が安直に認められるなら、「生のための選別」という大儀があれば、問題はなかろうという主張は、論点がすり替わっている感を拭え ないが、皆さんはどう思われるだろうか？
20××年、学園前H産婦人科
「おめでとうございます。予定通りの男の子です。受精卵の段階で予め各種悪性腫瘍と遺伝病、生活習慣病の遺伝診断を行った上、すでに遺伝子治療も完了し ております。出生後は、100種混合ワクチンを接種しましたので、生涯感染症の心配もありません」
「アッ！それから、厚労省の人口規制法により、今年生まれの子は120歳の寿命に設定されておりますが、よかったでしょうか？」
いやはや、こんな時代が来る前に、医者を辞めてしまおう。
いやこれは失言、正しくは医者稼業は失業でした。
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◆全国子宝温泉情報
★赤崎温泉★
七尾湾に面し静かな小山に囲まれたひなびた潮の香ただよう環境です
海抜20mの地。含重曹弱食塩泉、自噴。肌にやさしくすべすべした湯。
無色透明で31℃あり、神経痛、リウマチ、婦人病、胃腸病に効能。お風呂あがりの肌はしっとりとしてなめらかで全身に化粧水をつけたような感じ。
女性の方には魅力的。
所在地 〒926-0006
石川県七尾市大田町卜部13-1
照会先
赤崎温泉女島館 (0767-52-1147)
効能 神経痛、リウマチ、胃腸病、婦人病
泉質 含重曹弱食塩泉
湯の色 無色透明
源泉温度 31度
周辺環境 海沿い
周辺環境紹介 七尾湾に面し静寂とした小山に囲まれています。
http://www.onsen-hot.com/hokri/isikawa/akasaki/top_aka.htm
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ６女性と漢方 ― 肥満症 ―
今回は肥満症についてご紹介させていただきたいと思います。
肥満症は飽食と美食の時代といわれる現代においてたいへん身近な疾患となってきました。肥満は、女性にとっては素晴らしいプロポーションを維持するため の大敵ですが、糖尿病、高脂血症、高血圧、痛風、間接障害等の原因となりさらには動脈硬化症への進展を早めることになります。
また、最近では、脂肪は単 に「脂の塊」としてエネルギーを備蓄しているだけではなく、私たちの体を構成する臓器や細胞に影響を与える生理活性物質を分泌していることもわかってき ました。肥満に伴い体のさまざまなバランスが崩れ、上記疾患の原因となるとともに、月経や妊娠にも影響を及ぼすこともわかってきました。
従って、肥満防 止は様々な疾患を予防する上でもとても大切であることが理解していただけると思います。
肥満の一般的な治療は、食事療法(カロリー制限)と運動ですが、これに漢方を組み合わせるととても効果的です。また、肥満を改善する上で大切なことは、 あまり急激な体重減少を求めないことです。夏の水着シーズンに間に合わせたいとの気持ちはわかりますが、急激な体重減少には必ず有害なリバウンド現象が あり、また体重もすぐに元に戻ってしまいやすいものです。
長い時間をかけて身につけた脂肪は、その時間と同じぐらいをかけて元に戻すぐらいの気持ちで取 り組むことが、体にやさしい治療だと思います。
漢方では肥満に伴う自覚症状がある場合は、まずはその症状を改善する事を目標に治療します。またタイプ別に分けて処方を決めていきます。まずはご自身が どのタイプの肥満か見極め、それにあった漢方薬を処方して頂く事をお勧めします。
脂肪太りタイプ・・いわゆる食べ過ぎの肥満タイプです。血色が良く太鼓腹、食欲旺盛、暑がりで便秘気味、エネルギッシュの方が多い傾向があります。
漢方 薬では防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）、大柴胡湯（だいさいことう）が良く使われます。体に溜まった悪いものを出す働きの生薬が含まれているので 緩下剤的な働きを持つています。服用後1，2週間でまず便秘が改善(快便感等)してくるのが、大切なサインになります。
水太りタイプ・・あまり食べないのに水を飲んでも太ると言われる方はこのタイプです。新陳代謝が悪く、体質も普通から虚弱体質、冷え性気味で疲れやすく、汗をかきやすい傾向があります。漢方では防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）、や五苓散 （ごれいさん）などが代表的処方です。利尿薬的な生薬が含まれているのが特徴です。
服用後1，2週間でまず、尿量が増えてくるのが、重要なサインになります。
血行不良タイプ・・漢方ではホルモンバランスが崩れているタイプが当てはまります。更年期を境に太った、出産後に太った等もこのタイプです。漢方では桃核承気湯（とうかくじょうきとう）や桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）などが多く 使われます。
その他としては最近多いタイプにストレス太りが多く見られこのようなタイプには加味逍遥散（かみしょうようさん）の気の巡りを良くするタイプの漢方薬が 多く使われます。今回肥満に対する漢方という事でご紹介させて頂きましたが、漢方プラス運動プラス食事療法を実践される事をお勧めいたします。
今回でほん講座は、終了となりました。まだまだ漢方の活躍する疾患は多く残されています。いろいろなことでお悩みの方は、一度本院をお尋ね下さい。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜出生前診断について
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
ASKAのホームページ（HP）のトップに鎮座する５ケタの数字をご存じだろうか？「（HPの開設以来）何番目の訪問者であるか」を表示するこの「アクセスカウンター」は、HPではすっかりお馴染みだ。どれほどの人の目に触れているかの「自己申告」とも言えるこの数字であるが、開設者にとってその動向はことのほか気になるものだ。
ミリオンアクセスを誇る人気サイトがあるかと思えば、訪れる人の少なさに、かえって寂しさが増すだけのようなサイトまで。開設者の思惑をよそに、その数 字に何を感じるかは、見る者次第である。さしずめアーティストのサイトならCDセールス、政治家のサイトなら得票数、医療機関のものとなると通院患者数 を反映しているかの様で興味深い。
当院のカウンターはと言うと、昨秋のHPのリニューアルにより一旦リセットされたため、現在で40000アクセスほどにとどまる。一日平均250アクセスがあり、たいへん多くの方々がご覧になっていることに驚くと同時に責任を感じている。
さて、見た目には変わらぬこのカウンターにも、実はその性能にちょっとした差があることは意外と知られていない。トップページの閲覧やページビューを 繰り返す度にカウントされる「のべ人数」タイプのものや、同じ人が一日に何回アクセスしても「1回」としかカウントされない「ユニークユーザー」タイプ のものまで。たかがカウンターと思いきや、CGIという特別なソフトによってサーバー上で管理されているのだと聞いても、何のことやら私にはいっこうに 分からない。
ネット社会の「経験値」とも言えるこの数字を増やそうと、HP開設者が自らアクセスを繰り返し、カウントを稼ぐという笑えない苦労話は聞いたことがあ る。しかし「ユニークユーザー」タイプであるASKAのカウンターでは、こうした裏ワザは通用しないと聞いて、少し安心した。
さらに当院のカウンターには、「ログ解析」なるエグゼクティブな機能が付いている。これによりアクセスした人の数と時間帯、さらにどの検索サイトからど のような検索語句で、たどり着いたかまでが分かるスグレモノだ。
この解析よると、当院のHPへアクセスする人の約51%が新規の訪問者であり、残りがリピーターである。週の初めに多く、意外なことに週末は少ない。またアクセスの多い時間帯は、10時台、14時台、22時台であり、寝静まった未明にもアクセスがあるが、さすがに海外からではないようだ。
この結果に基づき経営方針を立てるのが本来のネット戦略であるのだが、単にアクセス数に一喜一憂しているだけの私には、「手の込んだおもちゃ（家内 談）」でしかないのであろう。
いかに多くの人にHPを見てもらうかには、コンテンツもさることながら、そこにたどり着くための「道しるべ（リンク）」が必要だ。
病院選びもランキングされるこのご時世。よりリアルな情報を求めて、めくるページも「街（タウン）」から「家（ホーム）」へと移り、情報はより親切 （アットホーム）であることが求められる。
バーチャルなリンクにうつつを抜かすあまりに患者さん一人一人の心にリンクを張ることを忘れてはいけないと思うのである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのＴＯＰページに特定不妊治療費助成金についての情報を追加致しました。
http://aska-cl.com/
２）お陰さまでアクセス数が急増しております。皆様のお役に立てる情報発信を心がけておりますのでまたご意見、ご感想がございましたら掲示板にカキコしてみてくださいね。
http://aska-cl.com/board.cgi
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◆診療の場から〜出生前診断 その２
事実先行で物議をかもしだす「出生前診断」。フライング気味とも言える話題づくりには、関係者の様々な思惑が見え隠れする。
「授かる」医療から「授ける」医療へそして、「命の選別」へと変容を遂げる「不妊医療」。今回は「産み分け」を取り上げ、これに介在する問題点について 検討してみたい。
第一 生物学的問題
人類がどれほどの英知を誇ったとしても、唯一生殖の営みは何人も独りではなし得ない。種族保存という原始的なプログラムは、オスとメスとに出生に際して のアドバンテージを許さなかった。人類はその半分が男であり女（出生性比は100対105で男児が多い）であるという、このしごく当たり前の比率が「産 み分け」により崩れるとしたら、どうなることだろう。
単なる「男（女）余り」という社会的問題だけではすまなくなる事態を想定して警鐘を鳴らすべき立場の科学者が、自ら主導すべき問題とは到底思えないので ある。
第二 社会的な問題
出生率の低下に歯止めがかからない少子化の時代、一人っ子を出産するとなると、あなたならどちらを望むだろうか？
「一人っ子政策」を導入した中国では、出生率の男女差が生じており、地方では実に３倍の較差がある自治区もあるとのこと。また韓国でも同様の現象が起き ており、学校教育の場において情操教育上の問題が指摘され始めているという。日本においても、皇室の世継ぎ問題しかり、男子待望論は様々な局面でなお根強いと思われる。
時代は「ジェンダーフリー」と言われて久しいが、男女の垣根を取り払うムーブメントがある一方で、「リプロダクティブライツ」の名のもと「性を選ぶ権 利」を主張するとは、なんともアンバランスな時代である。
第三 選択される生命の尊厳
「授かる」という言葉には、その誕生に人為の及ばない尊厳をもたらす。そして「産み分け」により選別を受けた命を「授かった」と表現するのには、いささ か抵抗を感じる。生まれてきた子どもには、選別の事実を親はどう正しく伝えるのか。もし自分が男（女）でなかったら、生まれ出でることもなかったと知ら されれば、その思いは筆舌し難い。
第四 後付けされる倫理
このような重要な問題が、単なる技術者に過ぎない医師の独走によって事実先行という形で実際上のイニシアティブが取られている点である。現場からの問題提起が最もセンセーショナルとは言え、この常套手段にはやや閉口してしまうのだ。
体外受精で出産した子が「試験管ベビー」と言われた時代、「そこまでして子どもをつくるのか」と揶揄され、倫理的な問題が取りざたされたが、今や生殖補 助医療は不妊医療の主軸となるものであり、世界で毎年何十万人もが出生しているのだ。
根本的な議論もないままにいつの間にか、生命の聖域への侵犯を叫ぶ 声も聞こえなくなった。このように事実先行がいつの間にか世間に是認されているのが、医療の持つ力の論理である。経済で喩えれば、消費税が導入された時の衝撃を我々はいつしか忘れ、今では当たり前のように支払っているのに似ている。
医療においては「患う者のため」という大儀によって技術が先行してきた。
とかく医師は需要があればなんでも実現しようという習性がある。脳死臓器移植の 次は再生医療の時代がそこまで来ている。「需要」という名のもとに、この技術が生殖細胞に応用されないという保障は全くないであろう。
外来の超音波検査で三人目も女の子であることを知らされた母親は「ハーッ」と大きなため息をついた。「でも授かった子ですから」と自らも納得させるように言い含めたその表情には決して、絶望的な暗さはなかった。
私は、望まぬ性であるがために、中絶を選んだ患者を経験したことがない。
産み分けを希望する親がいれば、まず説得することこそが、産科医の本分ではなかったのか？問題山積の「産み分け医療」。
「死の選択」である中絶が安直に認められるなら、「生のための選別」という大儀があれば、問題はなかろうという主張は、論点がすり替わっている感を拭え ないが、皆さんはどう思われるだろうか？
20××年、学園前H産婦人科
「おめでとうございます。予定通りの男の子です。受精卵の段階で予め各種悪性腫瘍と遺伝病、生活習慣病の遺伝診断を行った上、すでに遺伝子治療も完了し ております。出生後は、100種混合ワクチンを接種しましたので、生涯感染症の心配もありません」
「アッ！それから、厚労省の人口規制法により、今年生まれの子は120歳の寿命に設定されておりますが、よかったでしょうか？」
いやはや、こんな時代が来る前に、医者を辞めてしまおう。
いやこれは失言、正しくは医者稼業は失業でした。
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◆全国子宝温泉情報
★赤崎温泉★
七尾湾に面し静かな小山に囲まれたひなびた潮の香ただよう環境です
海抜20mの地。含重曹弱食塩泉、自噴。肌にやさしくすべすべした湯。
無色透明で31℃あり、神経痛、リウマチ、婦人病、胃腸病に効能。お風呂あがりの肌はしっとりとしてなめらかで全身に化粧水をつけたような感じ。
女性の方には魅力的。
所在地 〒926-0006
石川県七尾市大田町卜部13-1
照会先
赤崎温泉女島館 (0767-52-1147)
効能 神経痛、リウマチ、胃腸病、婦人病
泉質 含重曹弱食塩泉
湯の色 無色透明
源泉温度 31度
周辺環境 海沿い
周辺環境紹介 七尾湾に面し静寂とした小山に囲まれています。
http://www.onsen-hot.com/hokri/isikawa/akasaki/top_aka.htm
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ６女性と漢方 ― 肥満症 ―
今回は肥満症についてご紹介させていただきたいと思います。
肥満症は飽食と美食の時代といわれる現代においてたいへん身近な疾患となってきました。肥満は、女性にとっては素晴らしいプロポーションを維持するため の大敵ですが、糖尿病、高脂血症、高血圧、痛風、間接障害等の原因となりさらには動脈硬化症への進展を早めることになります。
また、最近では、脂肪は単 に「脂の塊」としてエネルギーを備蓄しているだけではなく、私たちの体を構成する臓器や細胞に影響を与える生理活性物質を分泌していることもわかってき ました。肥満に伴い体のさまざまなバランスが崩れ、上記疾患の原因となるとともに、月経や妊娠にも影響を及ぼすこともわかってきました。
従って、肥満防 止は様々な疾患を予防する上でもとても大切であることが理解していただけると思います。
肥満の一般的な治療は、食事療法(カロリー制限)と運動ですが、これに漢方を組み合わせるととても効果的です。また、肥満を改善する上で大切なことは、 あまり急激な体重減少を求めないことです。夏の水着シーズンに間に合わせたいとの気持ちはわかりますが、急激な体重減少には必ず有害なリバウンド現象が あり、また体重もすぐに元に戻ってしまいやすいものです。
長い時間をかけて身につけた脂肪は、その時間と同じぐらいをかけて元に戻すぐらいの気持ちで取 り組むことが、体にやさしい治療だと思います。
漢方では肥満に伴う自覚症状がある場合は、まずはその症状を改善する事を目標に治療します。またタイプ別に分けて処方を決めていきます。まずはご自身が どのタイプの肥満か見極め、それにあった漢方薬を処方して頂く事をお勧めします。
脂肪太りタイプ・・いわゆる食べ過ぎの肥満タイプです。血色が良く太鼓腹、食欲旺盛、暑がりで便秘気味、エネルギッシュの方が多い傾向があります。
漢方 薬では防風通聖散（ぼうふうつうしょうさん）、大柴胡湯（だいさいことう）が良く使われます。体に溜まった悪いものを出す働きの生薬が含まれているので 緩下剤的な働きを持つています。服用後1，2週間でまず便秘が改善(快便感等)してくるのが、大切なサインになります。
水太りタイプ・・あまり食べないのに水を飲んでも太ると言われる方はこのタイプです。新陳代謝が悪く、体質も普通から虚弱体質、冷え性気味で疲れやすく、汗をかきやすい傾向があります。漢方では防已黄耆湯（ぼういおうぎとう）、や五苓散 （ごれいさん）などが代表的処方です。利尿薬的な生薬が含まれているのが特徴です。
服用後1，2週間でまず、尿量が増えてくるのが、重要なサインになります。
血行不良タイプ・・漢方ではホルモンバランスが崩れているタイプが当てはまります。更年期を境に太った、出産後に太った等もこのタイプです。漢方では桃核承気湯（とうかくじょうきとう）や桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）などが多く 使われます。
その他としては最近多いタイプにストレス太りが多く見られこのようなタイプには加味逍遥散（かみしょうようさん）の気の巡りを良くするタイプの漢方薬が 多く使われます。今回肥満に対する漢方という事でご紹介させて頂きましたが、漢方プラス運動プラス食事療法を実践される事をお勧めいたします。
今回でほん講座は、終了となりました。まだまだ漢方の活躍する疾患は多く残されています。いろいろなことでお悩みの方は、一度本院をお尋ね下さい。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
2007年09月11日 (火) | 編集 |
【CONTENTS】
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜出生前診断について
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
--------------------------------------------------------------------------------
◆はじめに
GWから取りかかったクリニックの改装工事が進んでいる。院長室を取っ払いスタッフルームを縮小し、新たに待合いのラウンジを増設するのが目的だ。
一年越しの計画がようやく実現の運びとなり、これにより診察待ちの憂鬱が幾分かでも軽減することを期待してやまない。
診療の時間をぬっての改装工事は効率も悪く、音を抑えるなど何かと制約も多いはず。わがままな施主（院長）の要望に文句の一つも言わず、黙々と働き詰める彼らの仕事ぶりには、頭が下がるものだ。普段は寡黙な彼らであるが、折に触れて会話を交わすことがあり、話は最近の住宅事情へおよんだ。
住宅業界も準拠すべき新たな業界基準としての「ISO（国際標準化機構）」の導入が進んでいるという。この取得に係わるマニュアル作りは大変な労力だったそうだ。震災以降、耐久性や耐震性に対しての消費者の関心が高まったことも相まって、ISOの取得 は、業界にとって信頼の称号となるのだろう。
欠陥住宅などがマスコミでも取り上げられ、手抜き工事やら悪徳業者がやり玉にあがっているが、このような品質管理基準を設けることは、住宅の基本仕様を 均一に底上げする効果は期待できそうだ。またその一方で、ハウスメーカーのよる住宅性能の開発には驚かされるものがある。耐震ならぬ免震装置を導入された住宅のCMは圧巻だ。
とりわけ外壁材の性能は格段に向上しているという。耐火・耐震・断熱・防音そして防犯の全てを充たすハイテク材はまさに住宅の基本性能そのものの向上に寄与していると言えよう。しかしこうした開発のもう一つのキーワードは意外にも「クレーム対策」にあるのだと言う。
最近でこそエコロジー住宅の象徴ともされる「珪藻土」や「漆喰」などの土壁は、そのメンテナンスや耐久性から敬遠された素材である。これらの素材は、その風合いが持ち味なのだが、クラックに弱くメンテナンスが欠かせない。自然素材であるためこれは仕方のないはずの事なのだが、クレームが殺到しメーカー泣かせなのだそうだ。
雨風以上に「クレームに強い」建築材、建築工法が良しとされるのは、いささか考え物である。シックハウスや、建設廃材の問題が取り上げられる中、おおよそエコロジーな発想と無縁な、スクラップアンドビルドに支えられてきたこの業界の構造もクレームの対象となる今、変革を求められ関係者の腐心は続くとのこと。
興味深いことに、こういった開発の対岸で、在来の伝統工法や古材再利用などを見直す動きもある。テレビのドキュメンタリーで京都の「町屋再生」が取り上 げられていた。インタビューの中で町屋の住民は、「（町屋は）暗くて、寒くて、埃が多い」と、そこに住む苦労を語った。民家住宅は、居住性能では劣るも のの、システムとしては優れた先人の知恵に富む。「うなぎの寝床」とも言われる佇まいは、通りに面した路地を入り、通り庭や坪庭などの間取りを特徴とする。
このレイアウトは、住宅メーカーが取り入れ始めている現代のコートハウスの原型ともいえるものである。こうした町屋住宅が人気を博していることの理由に、開発競争の中で見失われたもう一つの性能である「遊び（風 流）」が次代のコンセプトとして再び浮上しているのは皮肉なものだ。
医療機関による「ISO」の取得が始まった。不妊治療においても日本で初めての品質管理機関JISART（Japanese Institution for Standardizing assistedreproductive Technology）が動き出す。
生殖補助医療にもクオリティマネージメントの時代の到来である。
先進のシステムの中で、医療の根幹が見失われることのないよう、基本に立ち返る姿勢を保ちたいものである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのＴＯＰページがマイナーチェンジ致しました。ご覧下さいませ。
http://aska-cl.com/
２）お陰さまでアクセス数が急増しております。皆様のお役に立てる情報発信を心がけておりますのでまたご意見、ご感想がございましたら掲示板にカキコしてみてくださいね。
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◆診療の場から〜出生前診断
男女生み分けのため受精卵を用いた着床前診断を無許可で行ったとして神戸の不妊クリニックの院長が学会より除名処分を受けた。「妊娠中の出生前診断による中絶は実施されている。女性が妊娠・出産に自己決定権を持ち、幸福を追求するのは当然の権利で、受精卵診断による男女産み分けは公共の福祉に反しない」というのがその論調だ。
なるほどリプロダクティブライツは女性に帰属するのだが、どこか腑に落ちない詭弁をそこに感じるのは私だけであろうか。
この騒動は、学会への院長の謝罪という形で一旦集結するかと思われたが、いつのまにか「重症遺伝病の出生前診断」へとすり替わり、除名された医師が逆に学会を訴える民事訴訟へと発展している。
一方、生殖医療に関して日本産婦人科学会は、会告を通じてガイドラインを示してきた。「本法（着床前診断）の実施にあたっては、所定の様式に従って本会に申請し、認可を得なければならない」、「本法は重篤な遺伝性疾患に限り適用される」 と、その姿勢は慎重だ。
ところが従来より行われてきた「出生前診断」については、これを実施する明らかな規制や制約はなく、ガイドラインが示されるにとどまる。
ダウン症に対する羊水検査や絨毛穿刺診断などの染色体検査の他に、超音波検査による胎児異常の検査、また「先天性風疹症候群」のスクリーニングとしての風疹抗体検査も広義の出生前診断と言えよう。
ここで確認だが、これらの検査は、その結果を受けての「人工妊娠中絶術」を前提としている訳ではない。母体保護法では、妊娠中絶を容認する条件としての「胎児条項」つまり胎児に何らかの先天異常があることを理由とした妊娠中絶を今なお認めていないからだ。
この検査の主旨は、生まれてくる子に関する情報を予め知ることで、その子の出生に際しての万全の受け入れ体制を整えることにある。生まれてくる子に 関しての情報を知っておけば、精神的な準備をすることもできるし、また疾患によっては胎児治療を行ったり、出産直後からの連携により予後が改善されると いうことが期待されるとういのがその建前なのだ。
ところが実際には、妊娠22週未満に見つかった重症奇形や染色体異常については、家族の了承があれば暗黙に中絶が行われているのが現状でもある。
この点において学会は沈黙を続けている。実際と解離していることは、全ての産婦人科医が認識しているところである。その一方で安直な中絶術が「経済条 項」のもと、堂々と行われているという自己矛盾に戸惑いを感じる産婦人科医は多い。出生前診断というナイーブな問題は、学会にとっては、できるだけ曖昧 に包み隠しておきたいという気持ちも分からないではない。
「出生前診断」は、母の胎内に身ごもった「胎児」に対するもので、一方「着床前診断」は、身ごもる前の「胎芽」に対する検査であると点が双方の違いである。ここで受精卵を生命と扱うかという大きな問題はさておき、身ごもる前であれば、その後に比べ、生命を選択したという意識は薄れるであろうし、母体へ の負担も少ないと言える。
染色体異常による流産を回避しようという発想から検査を行うことで、さらに妊娠率を高めようという検討もなされている。着床前診断はこのような背景の延長として生まれたのは自然な発想とも言えよう。将来的には発ガンの遺伝子診断が受精卵の段階で行われることもあり得る話であろう。
また出生前診断ではないが、体外受精によって得られた受精卵は、そのグレードによって選別を受け、良いものが使用されている。凍結保存された受精卵もお役目がなくなれば、破棄される運命だ。
その意味で現代の生殖医療ではすでに生命の選択は行われていると言って良い。不妊医療は、「授かる」医療から「授ける」医療へそして、「命の選別」へと変容を遂げる。次号では、ここに介在する問題点について検討してみたい。
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◆全国子宝温泉情報
★網張温泉★
所在地 〒020-0585 岩手県岩手郡雫石町網張温泉
照会先 休暇村岩手網張温泉及び網張温泉館 (019-693-2211)
効能 神経痛、リューマチ、冷え性、慢性消化器病、婦人病、皮膚疾患
泉質 単純硫黄泉
湯の色 白濁
源泉温度 ８２度
周辺環境紹介
十和田八幡平国立公園の秀峰岩手山の中腹に位置する雫石平野の大パノラマを眼下に一望でき、はるかかなたには、みちのくの山々が望めます。
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ５ 女性と漢方 ―生理痛―
今回は生理痛についてご紹介させていただきたいと思います。
生理痛に応用する漢方薬はとてもたくさんあります。今回はその中でももっとも使いやすく効果も優れている漢方薬を紹介します。
生理痛の痛みは漢方的に簡単に言えば『気、血、水』のめぐりの悪さと考えられます。
＜めぐりの悪さ＞“気”（エネルギーが足りなくて血液を勢い良く流すことが出来ない）“血”（血液の流れが悪くなる）“水”（体に潤いがないと血液が粘ってきます）
特に血の流れが滞る（漢方的には_血といいます）ことにより種々の症状が現れるため、生理痛は漢方では駆_血薬（くおけつやく）を中心に治療します。
漢方での駆_血薬といえば前回にも紹介させて頂いた桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）が代表的な方剤になります。こちらの方剤は、桂皮（けいひ）、茯 苓（ぶくりょう）、桃仁（とうにん）、牡丹皮（ぼたんぴ）、芍薬（しゃくやく）からなる方剤で、桃仁と牡丹皮は代表的な_血を取る生薬で、芍薬は筋肉の痙攣を鎮め、痛みを抑える作用があります。
そのため、桂枝茯苓丸は、生理痛が強く顔はのぼせて下腹部痛がある方に用いられます。
また、生理痛はそれほど強くない方で、生理前になるとイライラしたり、乳房が張って痛む、便秘がひどくなるなど、いわゆる月経前緊張症の方には加味逍遥 散（かみしょうようさん）という方剤が第一選択薬となります。
さらに、生理痛そのものを抑える漢方薬として芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）があります。本剤は、芍薬と甘草の2生薬からなり、子宮の過収縮によ り引き起こされる痛みに対し、子宮平滑筋の過緊張を抑えることにより痛みをやわらげると考えられています。生理痛のひどいときなどに頓服的に飲んでもらえばよい方剤です。
なお、生理痛改善の為には漢方薬の服用もそうですが養生がとても大切です。
バランスの良い食事を取る事や、夜更かしをしない、体を冷やさない、適度にストレスを解消するなど基本的な生活習慣を守っていく事が大事であり、そのような上で漢方薬を服用することにより、はじめて改善できるものです。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜出生前診断について
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
GWから取りかかったクリニックの改装工事が進んでいる。院長室を取っ払いスタッフルームを縮小し、新たに待合いのラウンジを増設するのが目的だ。
一年越しの計画がようやく実現の運びとなり、これにより診察待ちの憂鬱が幾分かでも軽減することを期待してやまない。
診療の時間をぬっての改装工事は効率も悪く、音を抑えるなど何かと制約も多いはず。わがままな施主（院長）の要望に文句の一つも言わず、黙々と働き詰める彼らの仕事ぶりには、頭が下がるものだ。普段は寡黙な彼らであるが、折に触れて会話を交わすことがあり、話は最近の住宅事情へおよんだ。
住宅業界も準拠すべき新たな業界基準としての「ISO（国際標準化機構）」の導入が進んでいるという。この取得に係わるマニュアル作りは大変な労力だったそうだ。震災以降、耐久性や耐震性に対しての消費者の関心が高まったことも相まって、ISOの取得 は、業界にとって信頼の称号となるのだろう。
欠陥住宅などがマスコミでも取り上げられ、手抜き工事やら悪徳業者がやり玉にあがっているが、このような品質管理基準を設けることは、住宅の基本仕様を 均一に底上げする効果は期待できそうだ。またその一方で、ハウスメーカーのよる住宅性能の開発には驚かされるものがある。耐震ならぬ免震装置を導入された住宅のCMは圧巻だ。
とりわけ外壁材の性能は格段に向上しているという。耐火・耐震・断熱・防音そして防犯の全てを充たすハイテク材はまさに住宅の基本性能そのものの向上に寄与していると言えよう。しかしこうした開発のもう一つのキーワードは意外にも「クレーム対策」にあるのだと言う。
最近でこそエコロジー住宅の象徴ともされる「珪藻土」や「漆喰」などの土壁は、そのメンテナンスや耐久性から敬遠された素材である。これらの素材は、その風合いが持ち味なのだが、クラックに弱くメンテナンスが欠かせない。自然素材であるためこれは仕方のないはずの事なのだが、クレームが殺到しメーカー泣かせなのだそうだ。
雨風以上に「クレームに強い」建築材、建築工法が良しとされるのは、いささか考え物である。シックハウスや、建設廃材の問題が取り上げられる中、おおよそエコロジーな発想と無縁な、スクラップアンドビルドに支えられてきたこの業界の構造もクレームの対象となる今、変革を求められ関係者の腐心は続くとのこと。
興味深いことに、こういった開発の対岸で、在来の伝統工法や古材再利用などを見直す動きもある。テレビのドキュメンタリーで京都の「町屋再生」が取り上 げられていた。インタビューの中で町屋の住民は、「（町屋は）暗くて、寒くて、埃が多い」と、そこに住む苦労を語った。民家住宅は、居住性能では劣るも のの、システムとしては優れた先人の知恵に富む。「うなぎの寝床」とも言われる佇まいは、通りに面した路地を入り、通り庭や坪庭などの間取りを特徴とする。
このレイアウトは、住宅メーカーが取り入れ始めている現代のコートハウスの原型ともいえるものである。こうした町屋住宅が人気を博していることの理由に、開発競争の中で見失われたもう一つの性能である「遊び（風 流）」が次代のコンセプトとして再び浮上しているのは皮肉なものだ。
医療機関による「ISO」の取得が始まった。不妊治療においても日本で初めての品質管理機関JISART（Japanese Institution for Standardizing assistedreproductive Technology）が動き出す。
生殖補助医療にもクオリティマネージメントの時代の到来である。
先進のシステムの中で、医療の根幹が見失われることのないよう、基本に立ち返る姿勢を保ちたいものである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのＴＯＰページがマイナーチェンジ致しました。ご覧下さいませ。
http://aska-cl.com/
２）お陰さまでアクセス数が急増しております。皆様のお役に立てる情報発信を心がけておりますのでまたご意見、ご感想がございましたら掲示板にカキコしてみてくださいね。
http://aska-cl.com/board.cgi
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◆診療の場から〜出生前診断
男女生み分けのため受精卵を用いた着床前診断を無許可で行ったとして神戸の不妊クリニックの院長が学会より除名処分を受けた。「妊娠中の出生前診断による中絶は実施されている。女性が妊娠・出産に自己決定権を持ち、幸福を追求するのは当然の権利で、受精卵診断による男女産み分けは公共の福祉に反しない」というのがその論調だ。
なるほどリプロダクティブライツは女性に帰属するのだが、どこか腑に落ちない詭弁をそこに感じるのは私だけであろうか。
この騒動は、学会への院長の謝罪という形で一旦集結するかと思われたが、いつのまにか「重症遺伝病の出生前診断」へとすり替わり、除名された医師が逆に学会を訴える民事訴訟へと発展している。
一方、生殖医療に関して日本産婦人科学会は、会告を通じてガイドラインを示してきた。「本法（着床前診断）の実施にあたっては、所定の様式に従って本会に申請し、認可を得なければならない」、「本法は重篤な遺伝性疾患に限り適用される」 と、その姿勢は慎重だ。
ところが従来より行われてきた「出生前診断」については、これを実施する明らかな規制や制約はなく、ガイドラインが示されるにとどまる。
ダウン症に対する羊水検査や絨毛穿刺診断などの染色体検査の他に、超音波検査による胎児異常の検査、また「先天性風疹症候群」のスクリーニングとしての風疹抗体検査も広義の出生前診断と言えよう。
ここで確認だが、これらの検査は、その結果を受けての「人工妊娠中絶術」を前提としている訳ではない。母体保護法では、妊娠中絶を容認する条件としての「胎児条項」つまり胎児に何らかの先天異常があることを理由とした妊娠中絶を今なお認めていないからだ。
この検査の主旨は、生まれてくる子に関する情報を予め知ることで、その子の出生に際しての万全の受け入れ体制を整えることにある。生まれてくる子に 関しての情報を知っておけば、精神的な準備をすることもできるし、また疾患によっては胎児治療を行ったり、出産直後からの連携により予後が改善されると いうことが期待されるとういのがその建前なのだ。
ところが実際には、妊娠22週未満に見つかった重症奇形や染色体異常については、家族の了承があれば暗黙に中絶が行われているのが現状でもある。
この点において学会は沈黙を続けている。実際と解離していることは、全ての産婦人科医が認識しているところである。その一方で安直な中絶術が「経済条 項」のもと、堂々と行われているという自己矛盾に戸惑いを感じる産婦人科医は多い。出生前診断というナイーブな問題は、学会にとっては、できるだけ曖昧 に包み隠しておきたいという気持ちも分からないではない。
「出生前診断」は、母の胎内に身ごもった「胎児」に対するもので、一方「着床前診断」は、身ごもる前の「胎芽」に対する検査であると点が双方の違いである。ここで受精卵を生命と扱うかという大きな問題はさておき、身ごもる前であれば、その後に比べ、生命を選択したという意識は薄れるであろうし、母体へ の負担も少ないと言える。
染色体異常による流産を回避しようという発想から検査を行うことで、さらに妊娠率を高めようという検討もなされている。着床前診断はこのような背景の延長として生まれたのは自然な発想とも言えよう。将来的には発ガンの遺伝子診断が受精卵の段階で行われることもあり得る話であろう。
また出生前診断ではないが、体外受精によって得られた受精卵は、そのグレードによって選別を受け、良いものが使用されている。凍結保存された受精卵もお役目がなくなれば、破棄される運命だ。
その意味で現代の生殖医療ではすでに生命の選択は行われていると言って良い。不妊医療は、「授かる」医療から「授ける」医療へそして、「命の選別」へと変容を遂げる。次号では、ここに介在する問題点について検討してみたい。
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◆全国子宝温泉情報
★網張温泉★
所在地 〒020-0585 岩手県岩手郡雫石町網張温泉
照会先 休暇村岩手網張温泉及び網張温泉館 (019-693-2211)
効能 神経痛、リューマチ、冷え性、慢性消化器病、婦人病、皮膚疾患
泉質 単純硫黄泉
湯の色 白濁
源泉温度 ８２度
周辺環境紹介
十和田八幡平国立公園の秀峰岩手山の中腹に位置する雫石平野の大パノラマを眼下に一望でき、はるかかなたには、みちのくの山々が望めます。
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ５ 女性と漢方 ―生理痛―
今回は生理痛についてご紹介させていただきたいと思います。
生理痛に応用する漢方薬はとてもたくさんあります。今回はその中でももっとも使いやすく効果も優れている漢方薬を紹介します。
生理痛の痛みは漢方的に簡単に言えば『気、血、水』のめぐりの悪さと考えられます。
＜めぐりの悪さ＞“気”（エネルギーが足りなくて血液を勢い良く流すことが出来ない）“血”（血液の流れが悪くなる）“水”（体に潤いがないと血液が粘ってきます）
特に血の流れが滞る（漢方的には_血といいます）ことにより種々の症状が現れるため、生理痛は漢方では駆_血薬（くおけつやく）を中心に治療します。
漢方での駆_血薬といえば前回にも紹介させて頂いた桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）が代表的な方剤になります。こちらの方剤は、桂皮（けいひ）、茯 苓（ぶくりょう）、桃仁（とうにん）、牡丹皮（ぼたんぴ）、芍薬（しゃくやく）からなる方剤で、桃仁と牡丹皮は代表的な_血を取る生薬で、芍薬は筋肉の痙攣を鎮め、痛みを抑える作用があります。
そのため、桂枝茯苓丸は、生理痛が強く顔はのぼせて下腹部痛がある方に用いられます。
また、生理痛はそれほど強くない方で、生理前になるとイライラしたり、乳房が張って痛む、便秘がひどくなるなど、いわゆる月経前緊張症の方には加味逍遥 散（かみしょうようさん）という方剤が第一選択薬となります。
さらに、生理痛そのものを抑える漢方薬として芍薬甘草湯（しゃくやくかんぞうとう）があります。本剤は、芍薬と甘草の2生薬からなり、子宮の過収縮によ り引き起こされる痛みに対し、子宮平滑筋の過緊張を抑えることにより痛みをやわらげると考えられています。生理痛のひどいときなどに頓服的に飲んでもらえばよい方剤です。
なお、生理痛改善の為には漢方薬の服用もそうですが養生がとても大切です。
バランスの良い食事を取る事や、夜更かしをしない、体を冷やさない、適度にストレスを解消するなど基本的な生活習慣を守っていく事が大事であり、そのような上で漢方薬を服用することにより、はじめて改善できるものです。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
2007年09月11日 (火) | 編集 |
01：ＡＳＫＡからのお知らせ
02：診療の場から〜その２「専門クリニックの立場から」
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
「行きつけ」を気取るつもりはないが、気に入って通うフレンチの店がある。
夫婦で切り盛りするオープンキッチンのその店は、6人も入れば混雑した雰囲気となる小さな店構えだ。地元ではちょっと名の知れたこの店に最初に出向いたのは、バブルもはじけた頃のクリスマスであったと記憶している。
自称「B級グルメ」の私だが、肩肘張った店も嫌いではない。話のネタにと名店を食べ歩いた頃もあった。しかし大抵は、店の厳かなる雰囲気に飲まれてしまい、じっくりと味わうことなどできないためか、最初が最後となることが多い。
この店の自慢は、シャイなシェフの気取らないフレンチ。見たところメニューに横文字はないし、ワインの注文で見栄を張ることもない。出される料理には、素材に並々ならぬこだわりを持つシェフの生真面目さが添えられているようだ。居心地の良さに時間を忘れ、心も満腹となる。内緒にしたいが、値段も安い。
そんなとある昼下がりのこと、訪ねるとシェフは浮かぬ顔であった。ランチ目当てのこの時間帯、平日のお昼でも混み合うこの店に空席がある。表通りにできたパスタ専門のファミレスに客を奪われ、入りが少ないのだという。ファミレスの対極にあるこの店が、くしくもスローフードをあつかうファストフード店に客を奪われるとは、皮肉な話だ。
「またお客は戻ってきますよ」と安っぽい言葉で励まそうとすると、「いや、うちには来なくていいのです！」と上気するシェフ。シェフは、客を奪われたことが気に入らないのではなくて、ファストフードに流れる嗜好をもった客に自分の料理を食べさせるのが歯がゆいのだと言う。
こびることなく、流行も追わず寡黙に素材に立ち向かうシェフの姿には、さしずめ老舗割烹の板場に通じる緊張感が漂う。オープンスタイルへのこだわりは演出ではない。
料理を出すタイミングをはかり、食べる客の反応を確認するためである。熱を加える料理になると、細心の注意をはらって、逆算して調理にかかる。これ以上にない「間合い」で料理を給仕するのがシェフの信条なのだ。
ところが、である。出された料理を前に、「わ〜キレイ。おいしそう」と歓喜の声を発した後、再び仲間との会話に高じる女性客が意外にも多いのだそうだ。なかにはしゃべるのに夢中で、ほとんど口にしない人もいるのだとか。
プロとして最上と考えるもてなしも、空回りを通り越して空しさに終わるとすれば、これ以上に辛い仕打ちはない。「描きたい絵」と「売れる絵」が違うとジレンマに悩む絵描きしかり、上客ばかり相手にしていたのでは食べてゆけないと分かっているだけに、シェフの苦悩も大きい。トレンドメーカーであるF１層（20〜34歳）は、店にとっても大切なお客だが、時として移り気な彼らを相手にするだけに、シェフの気苦労は厨房内にとどまらないだろう。それでも「おいしかったです。また来ます」と笑顔で帰って行くそうだから、邪険にも扱えないのだ。
気心の知れた仲間と食事を楽しむことは、最上の喜びであるし、そこに流儀や作法を持ち込むような野暮な提案をするつもりはない。そもそもどう食べようとそれは食べる側の勝手であろう。 ファストフードの食文化が低いとは思わないし、シェフも私もその「味」で育ってきた世代だ。厨房の奥から運ばれてくる、メニューサンプルと寸分変わらぬ料理は、誰が作りそして誰が食べるのかを問わない「品質の均一性」が売り物なのだが、同時に「顔の見えない」サービスでもある。
作り手が顔を見せている店であれば、客の側もそれに答えてこそ、店主の考えるサービスを「最上」の形で享受できるのではなかろうか、、。そんな会話を交わした後のシェフは、いつもより慎重にローストの火加減を気にしているようであった。
医業は、近年マニュアル化された「クオリティコントロール」の時代を迎えつつある。「ISO認定」を取得する医療機関も出てきていると聞く。「今後、生殖医療においてもクオリティマネージメントは、クリニックの資質を判断する重要な条件となるだろう」とは、広島HARTクリニックの高橋先生のお言葉である。
どこでも「均一な医療」が受けられるとすれば、それは医療レベルの向上と言ってよいであろう。しかし「均一」は「画一」に陥る危険性をはらむ。
どこまでマニュアル化が進んでも、医療は、オーダーメイドであって、オープンキッチンの向こうから患者さんの顔を見続けてゆきたいと思うのである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのＷＥＢサイトに新しいサイトＯＰＥＮ！
不妊の基礎知識の中の「主要な薬剤一覧」を追加致しました。
http://aska-cl.com/sterility/drug.html
２）新しい掲示板が２つ出来ました。「Ｄｒへの質問」と「卒業生の集い」です。
Ｄｒへの質問
http://aska-cl.com/board-doctor.cgi
卒業生の集い
http://aska-cl.com/board-graduation.cgi
３）「あすか会通信」春号 ＵＰ致しました。
http://aska-cl.com/asukakai.html
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◆診療の場から〜その２「専門クリニックの立場から」
鳴り物入りで導入された生殖補助医療（以下；ART）への助成金制度。
その創設にあたっては、関係者の多大な苦労があったことが想像される。
ARTを保険適応とするか否かという根幹に切り込むことを避け、従来通りの自由診療として容認し、「条件付き一部助成」という形で国が関与するというスタイルには、「ひな形」がある。
産科診療の屋台骨である妊婦健診と分娩は、自由診療であるが、妊婦健診料の一部負担が自治体より、分娩費用については社会保険より「出産育児一時金」として30万円が、さらに被保険者であれば休業保障（出産手当金）が受けられる。
自由診療とそれを補完する助成金は、混合診療という特殊な医療背景をもつ生殖医療において、患者と医療機関双方の解決の糸口となりうるのか、、。
前回に続いて今回は、専門クリニックの立場から検証してみたい。
近年、ガン治療などでは施設の治療成績などが公表され、患者自身が成績で病院選びをできる時代となったが、「妊娠率」による客観的な比較が可能な不妊領域では、他に先駆けていち早く競争が繰り広げられている。
専門クリニックは、集客を考えて都心に展開されることが多いため、その初期投資は莫大なものだ。さらに培養士やカウンセラーなど特殊技能の人材を抱え人件費もかさむ。さらには技術向上のために設備投資と研究に資金を費やすなどと、とかく不妊クリニック経営は、お金がかかるものなのだ。
現在、ARTの料金は、施設により様々に設定されており、15〜50万円とその開きは大きいのだが、その料金設定には、各施設の台所事情が伺われるといってほぼ間違いない。
実はART を全面的に保険適応とすることに異議を申し立てる施設は少なくないという。現状では施設間較差が大きすぎ、全国で同レベルの医療を受けることができないということ、さらには医療行為に対して保険点数が設定されると、診療報酬を上限とするサービスしか提供できず、現在の成績を維持できない恐れがあるからというのが理由である。
医療費が国家財政を圧迫する現状をふまえると、ARTの価格（保険点数）設定が医院経営の採算ラインから逆算されることはないだろう。医療費は大きさの決まっている「パイ」に喩えられる。それをどう切り分けるかは、お上が決めることであって、我々は「こんな小さなパイではお腹が満たされない」と渡り合える立場にはない。
例えば体外受精1回10万円と設定されたとしよう。どれほど良い機材と技術を提供しても報酬に変わりがないとすれば、飲食店しかり、材料費を節減して質を落とすほかに方法はない。価格設定によっては私的クリニックは、廃業へと追い込まれるかも知れない。ARTへの保険適応の導入を声高に叫ばないのは、こともあろうか我々自身なのである。
少子化問題を最優先課題として捉えるなら、本来は公的病院で赤字覚悟でも取り組むべきものであろう。日本の将来を背負う次世代なくしては存続できないのだから。しかし日本のARTは、私的施設がリードしてきたという経緯がある。その道のパイオニア達は、日本を代表する名だたるプライベートクリニックを率いているのは周知の通りである。国としても重鎮をないがしろにするような策を講じにくいという問題もあろう。このように助成金問題には、一筋縄では片づかない、さまざまな思惑を垣間見るのである。
技術革新による大量生産は価格の低下をもたらす。また競争の原理もそれに拍車をかける。これが競争社会のあり方で、生殖医療についても健全な自由競争が望まれるところである。受精卵の培養技術は、エドワードら先人の頃から格段の進歩を遂げている。いまやARTは、大学病院ならずとも、クリニックレベルで十分なし得るものとなった。事実全国にはおよそ600もの体外受精施設が「乱立」しているのだ。
「技術の競争」は、そろそろ頭打ちになりつつある現在、消費者（患者）としての関心事は「価格の競争」に違いない。各施設がしのぎを削ることで、質が向上し、価格も下がるのであれば、生殖医療も成熟期を迎えたと言えよう。
クリニック側も少子化問題を担っているという自負があるのなら、そろそろ「適正価格」を検討しても良い時期にきているのではないであろうか。
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◆全国子宝温泉情報
★湯の川温泉★
三方を山で囲まれた閑静な地に湧くひなびた温泉、湯の川温泉は、和歌山龍神温泉、群馬川中温泉と並んで日本三美人の湯として女性に人気の温泉です。婦人病にもよく効くといわれており、不妊症治療と美肌と一石二鳥の効果が期待できる温泉です。
所在地 〒699-0501 島根県簸川郡斐川町学頭
照会先 斐川町役場商工観光課 (0853-73-9240)
効能 慢性リウマチ、神経痛、疲労回復、関節痛、冷え性、慢性皮膚病、慢性婦人病、慢性消化器病
泉質 ナトリウム・カルシウム-硫酸塩・塩化物泉
湯の色 無色透明
源泉温度 47.9度
湯の川温泉情報
http://www.kankou.pref.shimane.jp/pickup/spa/detail.asp?spa_cd=20BF8A14-21CA-41C4-88F3-EA018D22C283
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ４ 女性と漢方 −冷え症−
今回は、女性が訴える症状の中でも特に多いといわれる「冷え」についてご紹介させていただきたいと思います。特にこれから夏にかけて、冷房病で悩んでいる方はご一読下さい。
冷え自体は命に別状がないため軽く考えがちですが、ほうっておくと月経異常や不妊などの生殖器系の病気や消化器、泌尿器などの病気の原因にもなるといわれていることから、適切な対応が求められます。
冷えは、西洋医学では特に病気ととらえず、適切な治療法がないのが現状ですが、漢方医学では「冷え症」という一つの治療対象ととらえ、積極的に対応します。すなわち、「冷え症」は食生活や生活環境、ストレス、ホルモン異常などによる自律神経の乱れや新陳代謝の低下、水分代謝異常、胃腸機能低下など多くの要因が複雑に絡み合って発症すると考えます。
従って治療法も、体全体を暖め新陳代謝を活発にしたり、血液の循環を改善したり、あるいは水分代謝を改善する生薬を適切に組み合わせた漢方薬が用いられるとともに、衣食住にかかわる日常の生活習慣の改善（漢方では養生といっています）をはかるなど、総合的な治療を目指します。
では、「冷え症」に用いられる代表的な漢方薬をご紹介させていただきます。
〇当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）：末梢の血流を増やす事により冷えを改善するという効果があります。またしもやけなどの手足の冷えにも用いられます。
〇当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）：疲れやすく、貧血気味で下半身がむくみやすい方に用いられます。
〇加味逍遥散（かみしょうようさん）：症状が安定せずイライラ感を伴う方に用いられます。
〇桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）：顔がほてる、肩がこる、月経前よりおなかが痛む方に用います。
〇桃核承気湯（とうかくじょうきとう）：桂枝茯苓丸の症状で、便秘を伴う方に用います。
これらが冷え症の代表的な漢方薬です。これらの漢方薬は冷え症に限らず月経異常、更年期障害など女性によく使われる漢方薬にもなりますので、服用を希望される場合にはご相談下さい。
表 冷え症と主な漢方薬
体力
方剤名
主な症状
あり
↑
↓
なし
桃核承気湯
冷え、顔のほてり、肩こり、便秘、頭痛
桂枝茯苓丸
冷え、顔のほてり、肩こり、下腹部痛
加味逍遥散
冷え、顔のほてり、多愁訴（イライラ感、不安他）
当帰芍薬散
冷え、疲労倦怠、貧血、めまい、手足のむくみ
当帰四逆加呉茱萸生姜湯
強いひえ、しもやけ、下腹部痛、腰痛
（協力 カネボウ薬品株式会社）
02：診療の場から〜その２「専門クリニックの立場から」
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
「行きつけ」を気取るつもりはないが、気に入って通うフレンチの店がある。
夫婦で切り盛りするオープンキッチンのその店は、6人も入れば混雑した雰囲気となる小さな店構えだ。地元ではちょっと名の知れたこの店に最初に出向いたのは、バブルもはじけた頃のクリスマスであったと記憶している。
自称「B級グルメ」の私だが、肩肘張った店も嫌いではない。話のネタにと名店を食べ歩いた頃もあった。しかし大抵は、店の厳かなる雰囲気に飲まれてしまい、じっくりと味わうことなどできないためか、最初が最後となることが多い。
この店の自慢は、シャイなシェフの気取らないフレンチ。見たところメニューに横文字はないし、ワインの注文で見栄を張ることもない。出される料理には、素材に並々ならぬこだわりを持つシェフの生真面目さが添えられているようだ。居心地の良さに時間を忘れ、心も満腹となる。内緒にしたいが、値段も安い。
そんなとある昼下がりのこと、訪ねるとシェフは浮かぬ顔であった。ランチ目当てのこの時間帯、平日のお昼でも混み合うこの店に空席がある。表通りにできたパスタ専門のファミレスに客を奪われ、入りが少ないのだという。ファミレスの対極にあるこの店が、くしくもスローフードをあつかうファストフード店に客を奪われるとは、皮肉な話だ。
「またお客は戻ってきますよ」と安っぽい言葉で励まそうとすると、「いや、うちには来なくていいのです！」と上気するシェフ。シェフは、客を奪われたことが気に入らないのではなくて、ファストフードに流れる嗜好をもった客に自分の料理を食べさせるのが歯がゆいのだと言う。
こびることなく、流行も追わず寡黙に素材に立ち向かうシェフの姿には、さしずめ老舗割烹の板場に通じる緊張感が漂う。オープンスタイルへのこだわりは演出ではない。
料理を出すタイミングをはかり、食べる客の反応を確認するためである。熱を加える料理になると、細心の注意をはらって、逆算して調理にかかる。これ以上にない「間合い」で料理を給仕するのがシェフの信条なのだ。
ところが、である。出された料理を前に、「わ〜キレイ。おいしそう」と歓喜の声を発した後、再び仲間との会話に高じる女性客が意外にも多いのだそうだ。なかにはしゃべるのに夢中で、ほとんど口にしない人もいるのだとか。
プロとして最上と考えるもてなしも、空回りを通り越して空しさに終わるとすれば、これ以上に辛い仕打ちはない。「描きたい絵」と「売れる絵」が違うとジレンマに悩む絵描きしかり、上客ばかり相手にしていたのでは食べてゆけないと分かっているだけに、シェフの苦悩も大きい。トレンドメーカーであるF１層（20〜34歳）は、店にとっても大切なお客だが、時として移り気な彼らを相手にするだけに、シェフの気苦労は厨房内にとどまらないだろう。それでも「おいしかったです。また来ます」と笑顔で帰って行くそうだから、邪険にも扱えないのだ。
気心の知れた仲間と食事を楽しむことは、最上の喜びであるし、そこに流儀や作法を持ち込むような野暮な提案をするつもりはない。そもそもどう食べようとそれは食べる側の勝手であろう。 ファストフードの食文化が低いとは思わないし、シェフも私もその「味」で育ってきた世代だ。厨房の奥から運ばれてくる、メニューサンプルと寸分変わらぬ料理は、誰が作りそして誰が食べるのかを問わない「品質の均一性」が売り物なのだが、同時に「顔の見えない」サービスでもある。
作り手が顔を見せている店であれば、客の側もそれに答えてこそ、店主の考えるサービスを「最上」の形で享受できるのではなかろうか、、。そんな会話を交わした後のシェフは、いつもより慎重にローストの火加減を気にしているようであった。
医業は、近年マニュアル化された「クオリティコントロール」の時代を迎えつつある。「ISO認定」を取得する医療機関も出てきていると聞く。「今後、生殖医療においてもクオリティマネージメントは、クリニックの資質を判断する重要な条件となるだろう」とは、広島HARTクリニックの高橋先生のお言葉である。
どこでも「均一な医療」が受けられるとすれば、それは医療レベルの向上と言ってよいであろう。しかし「均一」は「画一」に陥る危険性をはらむ。
どこまでマニュアル化が進んでも、医療は、オーダーメイドであって、オープンキッチンの向こうから患者さんの顔を見続けてゆきたいと思うのである。
院長 中山 雅博
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◆ＡＳＫＡからのお知らせ
１）ＡＳＫＡレディースクリニックのＷＥＢサイトに新しいサイトＯＰＥＮ！
不妊の基礎知識の中の「主要な薬剤一覧」を追加致しました。
http://aska-cl.com/sterility/drug.html
２）新しい掲示板が２つ出来ました。「Ｄｒへの質問」と「卒業生の集い」です。
Ｄｒへの質問
http://aska-cl.com/board-doctor.cgi
卒業生の集い
http://aska-cl.com/board-graduation.cgi
３）「あすか会通信」春号 ＵＰ致しました。
http://aska-cl.com/asukakai.html
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◆診療の場から〜その２「専門クリニックの立場から」
鳴り物入りで導入された生殖補助医療（以下；ART）への助成金制度。
その創設にあたっては、関係者の多大な苦労があったことが想像される。
ARTを保険適応とするか否かという根幹に切り込むことを避け、従来通りの自由診療として容認し、「条件付き一部助成」という形で国が関与するというスタイルには、「ひな形」がある。
産科診療の屋台骨である妊婦健診と分娩は、自由診療であるが、妊婦健診料の一部負担が自治体より、分娩費用については社会保険より「出産育児一時金」として30万円が、さらに被保険者であれば休業保障（出産手当金）が受けられる。
自由診療とそれを補完する助成金は、混合診療という特殊な医療背景をもつ生殖医療において、患者と医療機関双方の解決の糸口となりうるのか、、。
前回に続いて今回は、専門クリニックの立場から検証してみたい。
近年、ガン治療などでは施設の治療成績などが公表され、患者自身が成績で病院選びをできる時代となったが、「妊娠率」による客観的な比較が可能な不妊領域では、他に先駆けていち早く競争が繰り広げられている。
専門クリニックは、集客を考えて都心に展開されることが多いため、その初期投資は莫大なものだ。さらに培養士やカウンセラーなど特殊技能の人材を抱え人件費もかさむ。さらには技術向上のために設備投資と研究に資金を費やすなどと、とかく不妊クリニック経営は、お金がかかるものなのだ。
現在、ARTの料金は、施設により様々に設定されており、15〜50万円とその開きは大きいのだが、その料金設定には、各施設の台所事情が伺われるといってほぼ間違いない。
実はART を全面的に保険適応とすることに異議を申し立てる施設は少なくないという。現状では施設間較差が大きすぎ、全国で同レベルの医療を受けることができないということ、さらには医療行為に対して保険点数が設定されると、診療報酬を上限とするサービスしか提供できず、現在の成績を維持できない恐れがあるからというのが理由である。
医療費が国家財政を圧迫する現状をふまえると、ARTの価格（保険点数）設定が医院経営の採算ラインから逆算されることはないだろう。医療費は大きさの決まっている「パイ」に喩えられる。それをどう切り分けるかは、お上が決めることであって、我々は「こんな小さなパイではお腹が満たされない」と渡り合える立場にはない。
例えば体外受精1回10万円と設定されたとしよう。どれほど良い機材と技術を提供しても報酬に変わりがないとすれば、飲食店しかり、材料費を節減して質を落とすほかに方法はない。価格設定によっては私的クリニックは、廃業へと追い込まれるかも知れない。ARTへの保険適応の導入を声高に叫ばないのは、こともあろうか我々自身なのである。
少子化問題を最優先課題として捉えるなら、本来は公的病院で赤字覚悟でも取り組むべきものであろう。日本の将来を背負う次世代なくしては存続できないのだから。しかし日本のARTは、私的施設がリードしてきたという経緯がある。その道のパイオニア達は、日本を代表する名だたるプライベートクリニックを率いているのは周知の通りである。国としても重鎮をないがしろにするような策を講じにくいという問題もあろう。このように助成金問題には、一筋縄では片づかない、さまざまな思惑を垣間見るのである。
技術革新による大量生産は価格の低下をもたらす。また競争の原理もそれに拍車をかける。これが競争社会のあり方で、生殖医療についても健全な自由競争が望まれるところである。受精卵の培養技術は、エドワードら先人の頃から格段の進歩を遂げている。いまやARTは、大学病院ならずとも、クリニックレベルで十分なし得るものとなった。事実全国にはおよそ600もの体外受精施設が「乱立」しているのだ。
「技術の競争」は、そろそろ頭打ちになりつつある現在、消費者（患者）としての関心事は「価格の競争」に違いない。各施設がしのぎを削ることで、質が向上し、価格も下がるのであれば、生殖医療も成熟期を迎えたと言えよう。
クリニック側も少子化問題を担っているという自負があるのなら、そろそろ「適正価格」を検討しても良い時期にきているのではないであろうか。
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◆全国子宝温泉情報
★湯の川温泉★
三方を山で囲まれた閑静な地に湧くひなびた温泉、湯の川温泉は、和歌山龍神温泉、群馬川中温泉と並んで日本三美人の湯として女性に人気の温泉です。婦人病にもよく効くといわれており、不妊症治療と美肌と一石二鳥の効果が期待できる温泉です。
所在地 〒699-0501 島根県簸川郡斐川町学頭
照会先 斐川町役場商工観光課 (0853-73-9240)
効能 慢性リウマチ、神経痛、疲労回復、関節痛、冷え性、慢性皮膚病、慢性婦人病、慢性消化器病
泉質 ナトリウム・カルシウム-硫酸塩・塩化物泉
湯の色 無色透明
源泉温度 47.9度
湯の川温泉情報
http://www.kankou.pref.shimane.jp/pickup/spa/detail.asp?spa_cd=20BF8A14-21CA-41C4-88F3-EA018D22C283
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ４ 女性と漢方 −冷え症−
今回は、女性が訴える症状の中でも特に多いといわれる「冷え」についてご紹介させていただきたいと思います。特にこれから夏にかけて、冷房病で悩んでいる方はご一読下さい。
冷え自体は命に別状がないため軽く考えがちですが、ほうっておくと月経異常や不妊などの生殖器系の病気や消化器、泌尿器などの病気の原因にもなるといわれていることから、適切な対応が求められます。
冷えは、西洋医学では特に病気ととらえず、適切な治療法がないのが現状ですが、漢方医学では「冷え症」という一つの治療対象ととらえ、積極的に対応します。すなわち、「冷え症」は食生活や生活環境、ストレス、ホルモン異常などによる自律神経の乱れや新陳代謝の低下、水分代謝異常、胃腸機能低下など多くの要因が複雑に絡み合って発症すると考えます。
従って治療法も、体全体を暖め新陳代謝を活発にしたり、血液の循環を改善したり、あるいは水分代謝を改善する生薬を適切に組み合わせた漢方薬が用いられるとともに、衣食住にかかわる日常の生活習慣の改善（漢方では養生といっています）をはかるなど、総合的な治療を目指します。
では、「冷え症」に用いられる代表的な漢方薬をご紹介させていただきます。
〇当帰四逆加呉茱萸生姜湯（とうきしぎゃくかごしゅゆしょうきょうとう）：末梢の血流を増やす事により冷えを改善するという効果があります。またしもやけなどの手足の冷えにも用いられます。
〇当帰芍薬散（とうきしゃくやくさん）：疲れやすく、貧血気味で下半身がむくみやすい方に用いられます。
〇加味逍遥散（かみしょうようさん）：症状が安定せずイライラ感を伴う方に用いられます。
〇桂枝茯苓丸（けいしぶくりょうがん）：顔がほてる、肩がこる、月経前よりおなかが痛む方に用います。
〇桃核承気湯（とうかくじょうきとう）：桂枝茯苓丸の症状で、便秘を伴う方に用います。
これらが冷え症の代表的な漢方薬です。これらの漢方薬は冷え症に限らず月経異常、更年期障害など女性によく使われる漢方薬にもなりますので、服用を希望される場合にはご相談下さい。
表 冷え症と主な漢方薬
体力
方剤名
主な症状
あり
↑
↓
なし
桃核承気湯
冷え、顔のほてり、肩こり、便秘、頭痛
桂枝茯苓丸
冷え、顔のほてり、肩こり、下腹部痛
加味逍遥散
冷え、顔のほてり、多愁訴（イライラ感、不安他）
当帰芍薬散
冷え、疲労倦怠、貧血、めまい、手足のむくみ
当帰四逆加呉茱萸生姜湯
強いひえ、しもやけ、下腹部痛、腰痛
（協力 カネボウ薬品株式会社）
2007年09月11日 (火) | 編集 |
【CONTENTS】
01：不妊治療Ｑ＆Ａ
02：診療の場から〜
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
私は、今この原稿をコンピューターのワープロソフトで作成している。
私の愛用機は、Appleマッキントッシュ（以下、マック）であるが、現在使用しているこのノートブックは４代目にあたる。
マイ・ファーストマックは、就職後に購入した「Power BooK 180c」である。
当時、TFTカラー液晶を装備したマックは高嶺（高値）の花であった。確か定価は70万円ほどだったと記憶している。オープンプライスで30万円くらいで購入したのだが、「なんとも高価な玩具（家内談）」と揶揄された。この相棒と私の相性は申し分なかったのだが、大学に戻り研究課題の統計処理をこなす ようになると、その力不足のため泣く泣く２代目を購入することとなった。
演算能力を誇った「Power PC7600/200」は、ヘビーデューティーをなんなくこなす頼もしいヤツであった。それでも「180c」が私の最愛の機種であることに変わりはな かった。当直にも同行し、時には枕にもなるタフな友である。ところが時代は「IT」に突入し、大学のLANに接続するためのインターフェイスをもたない 「180c」は次第に出番が少なくなってきた。
そして長らく放置した末にご機嫌を伺ったところ、相棒は私を拒絶しその後二度と立ち上がることはなかっ た。「180c」の喪が明けたころ、遅ればせながら自宅にもインターネット時代が到来し、三代目である「iMac」を購入することに。いままでにないビ ビッドで斬新なデザイン、テクノロジーを感じさせないキュートなフォルムに、私はすっかり魅入られてしまった。
しかし私の雑務が増えて行く中、モバイル への要望が高まり、昨年ついに「Power Book G4」という新しい仲間を迎え入れることになった。
「パソコン道楽（家内談）」と再びチクリと刺されるも、これはれっきとしたビジネスツールなのであ る。今度の相棒は、ハイパフォーマンスでブロードバンド時代をモノともしない最強の助っ人なのだから。
ここでそのスペックで「180c」と「G4」の両雄を比較してみると、CPUの速度は、33MHzから1GHzへと30倍、HDの容量は200MBから 現在は60GBへと実に300倍に向上しているのである。枕としての寝心地は、厚みのある「180c」に軍配が上がる以外は「G4」が圧勝のようだ。
こうした目を見張るパソコン性能の向上の一方で、取り残されて行く旧世代たち。改造を加えながら使い続けるコアなユーザーもいると聞く。しかし物悲しいかな、旧世代と共に進化に取り残されているのは、他ならぬ「使い手」の私かも知れない。進化を横目に私の主たる作業は、相変わらず「ワー プロ」であり、これからも代わり映えしない文章を打ち続けていくのだろう。
「ワープロだけなら私で十分」そんなロートル「180c」のつぶやきが聞こえてくるのである。
院長 中山 雅博
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◆不妊治療Ｑ＆Ａ〜健康食品と薬の違い （ｂｙ ＢＵＮ）
最近、不妊症の改善にサプリメントや健康食品といわれるものを使っている人、増えていますよね。じゃあ薬と健康食品の違いはなあに？と聞いても答えられる人は非常に少ないのが現状で、薬と勘違いしている人も少なくないのです。
薬は病院で出されるものは最低でも１０年は開発に時間がかかっています。
その間に様々な試験を行い、人間の体に悪影響がないか、いい効果はあるのかということを綿密に調べて出てくるのです。だからその効果や副作用に対して科学的な根拠がしっかりとしているわけです。でもそれだけやっていても副作用が出たりしますよね。
一方、健康食品は食品ですから薬のような厳格なテストはありません。だからいうなれば誰でも作れるのです。さも効果があるかのごとく宣伝しているものがありますが、その根拠はないというに等しいと思います。
ざくろジュースやマカが良いとは言っていますが、その根拠は言い伝えのみで他にないということです。しかし、人間にはプラシーボ効果というのがあり、何も効かないでんぷんを飲んでもこれは薬だよと騙されて飲むとその精神的な安心感や期待感から効果があることは広く知られております。
健康食品は日常の生活の栄養のバランスの不均衡を是正するには効果的でそこから身体を強くして行こうという目的にはいいのですが、薬のような効果は期待できないことをご理解頂くと良いかと思います。
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◆診療の場から〜生殖補助医療への公的助成金制度を考える
その１「不妊患者の立場から」
不妊治療への助成金が04年度予算案に盛り込まれたとの新聞記事を目にされた方は多いであろう。ご存じの通り、体外受精などの生殖補助医療（ART）に関わる一切の治療費は保険給付の対象外であり、自由診療（自費診療）という形を取っている。50年以上の歴史を持つ人工授精でさえ、今なお対象とは なっていない事は「不妊症」が国策上いかにないがしろにされてきたかを物語っているといっては言い過ぎであろうか。
発展途上国型の人口増加を示し、多産であることが国益にかなうとされた時代は終わり、日本は今や世界的に見ても最も少子化が進んだ国となった。
少子化問題は社会保障制度や生産年齢人口の減少など、社会基盤に対する影響が深刻視されているのは周知であり、対策の一貫としての「助成金」制度は、より直接的な効果が期待されている。
勿論、この問題は不妊治療への公的介入だけで解決される類のものではなく、「安心して子供を出産して、育児ができる社 会制度」の整備も同時に進めなくては意味がないとの指摘もなされる。
近年、生殖に関する自己決定権「リプロダクティブ ライツ」は、女性に帰属するものとしてこれを保障し、「産むこと（産まないこと）を決定する女性の 意志」を尊重する社会を迎えつつある。「女性は産むのがあたりまえ」と捉えられていた時代は過ぎ去り、「産まず女（め）」などと女性を蔑む差別的な言い 回しは、影を潜めたと信じたいが、不妊症そのものが広く認知された訳ではない。不妊治療に対する国の姿勢が長らく変わらなかったのも、不妊症は「疾病ではない」という考えがなお支配的であったことの現れとも言える。
ARTに対する助成金問題は、不妊医療そのものに国が積極的に関わりを持った画期的な施策と持てはやされるとすれば、関係者は苦笑するばかりである。
なぜならこの鳴り物入りの助成金を巡って、一方で手放しに喜ぶことができない複雑な問題が懸念されているからだ。
まず第一に、国が介入することで「国策としての不妊治療」という面が誤って強調されれば、「産まないこと」を選択した女性にとっては、居心地の悪い社会となる。戦時下であれば「非国民」扱いされかねない。さらにその助成金も税金より捻出されることを考えると、助成を受けなければ損をした気分にさえ感 じられよう。
そして第二に、「産むこと」を選択した場合であっても、すべての不妊カップルが一律に支給対象となるわけではない。助成金の支給には「夫婦で年収650万円以下。事実婚は認めない」という条件が設けられている。これは分娩の際に社会保険より支給される「出産育児一時金」が、収入と関係なく受けることができるのとは対照的である。
さらに、給付条件を満たすものの、生殖補助医療までは考えていないご夫婦にとっては、「なぜ助成が受けられるのに、治療をしないのか」という周囲からの圧力がかかることも予想される。
そして第三は、全面的な医療保険の導入ではなく、「ARTに限った助成金」という形をとった点である。ARTは、その実績からしても、もはや立派な医療行為であり、一般不妊治療と同様に本来は、医療保険の給付対象として検討されるべきものである。とは言 え、国家は財源に窮してること、また施設間の較差が大きく受けられる医療の質にばらつきがあることなどを考えると、一律医療保険でまかなうことは困難で あることも理解しなくてはならない。しかしそうであれば、ARTに対する助成を進める前に、現在は自治体レベルで次世代育成支援対策推進法により行われ ている助成金制度を拡充することから始めるのが筋ではなかろうか。一般不妊治療を受ける夫婦への助成なくして、給付条件付きのARTに限るというのは、 あまりにもバランスを欠いた施策との感を拭えない。
助成金制度は、おおむね歓迎すべき大きな一歩である。しかしそこには、これからの日本の不妊治療と女性の権利を考える上で、極めてナイーブな問題が内在することを知っておきたい。
次回は、この助成金制度に対する専門クリニック側の受け止め方について触れることとする。
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◆全国子宝温泉情報
【青森】浅虫温泉
青森のいで湯、当浅虫温泉は、昔から古い温泉として全国に知られております。
平安時代の終わり頃（１１９０年ごろ）名僧慈覚大師が奥州巡教の折、傷ついた鹿が湯浴みするのを見て発見されたと伝えられています。
その地名はかつて住民が温泉で織布の麻を蒸していたため「麻蒸」とよばれ、後に火難をおそれて火に縁のある文字「蒸」を嫌い「浅虫」になったといわれます。
源泉名：浅虫温泉配当泉
泉質 ：ナトリウム・カルシウムー硫酸塩・塩化物温泉
温泉の特徴：無色透明
浅虫温泉旅館組合
http://www.asamushi.com/
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ３ 漢方が女性の体質によく合う
今回は漢方が女性の体質によく合うという事についてご紹介させて頂きたいと思います。女性特有の病気に威力を発揮することも、漢方の大きな特徴です。
たとえば、冷え性は現代医学の診断ではとらえようがない病気で、そのため現代医学の診断名に冷え性はありません。ところが、漢方では「お血（血液の流れ が停滞したり途絶えたりしている状態）の証」ととらえて、それに応じた処方を服用すると非常に良くなるケースが多くみられます。また、更年期障害は女性 ホルモンの変化によって発症しますが、「お血」を調整する漢方薬である「駆お血剤」を服用することで症状の消失、軽減が計れます。
一般に女性は男性に比べて慢性的な症状を抱えている人が多いものですが、
生理不順など慢性的な症状にも漢方は効果を発揮します。常習性の頭痛や便
秘は、現代医学では治すこと が意外に困難なのですが漢方ならさほど難し
くはありません。
男性より女性のほうが漢方が合う理由は女性のほうが男性より強くホルモンの影響を受けているからです。女性の体は卵胞ホルモンや黄体ホルモンといった女 性ホルモンの分泌とその働きによって女性である特徴が備わり、健康状態もコントロールされています。
それら女性ホルモンの分泌が乱れ、ホルモン全体のバランスが崩れると、女性特有の症状や病気を引き起こすことがあります。 それに対して漢方で用いる生薬には女性ホルモンに作用し、ホルモンのバランスを整えるものが数多くあるのです。
PART１の「漢方とはなに」でものべましたが、漢方では心と体は密接に関係していると考えています（心身一如）。わかりやすく現代的に考えてみれば、下の図で示すように「内分泌系」「神経系」「免疫系」が密接に関係して心身を守っており、ストレスなどで内分泌系に影響が出ればそれらは心や体を守る機 能にまで影響が及ぶことを示しているといえます。女性は強くなったとよく言われますが、「ストレス」と「素敵な男性」にはまだまだ弱いということでしょうか？
今日、女性特有の症状に悩まされている人が増えていますが、まずは「漢方は女性に合う」という事を知っていただきたいと思います。
次回は女性によく使われる漢方についてご紹介させていただきます。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
01：不妊治療Ｑ＆Ａ
02：診療の場から〜
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：編集後記
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◆はじめに
私は、今この原稿をコンピューターのワープロソフトで作成している。
私の愛用機は、Appleマッキントッシュ（以下、マック）であるが、現在使用しているこのノートブックは４代目にあたる。
マイ・ファーストマックは、就職後に購入した「Power BooK 180c」である。
当時、TFTカラー液晶を装備したマックは高嶺（高値）の花であった。確か定価は70万円ほどだったと記憶している。オープンプライスで30万円くらいで購入したのだが、「なんとも高価な玩具（家内談）」と揶揄された。この相棒と私の相性は申し分なかったのだが、大学に戻り研究課題の統計処理をこなす ようになると、その力不足のため泣く泣く２代目を購入することとなった。
演算能力を誇った「Power PC7600/200」は、ヘビーデューティーをなんなくこなす頼もしいヤツであった。それでも「180c」が私の最愛の機種であることに変わりはな かった。当直にも同行し、時には枕にもなるタフな友である。ところが時代は「IT」に突入し、大学のLANに接続するためのインターフェイスをもたない 「180c」は次第に出番が少なくなってきた。
そして長らく放置した末にご機嫌を伺ったところ、相棒は私を拒絶しその後二度と立ち上がることはなかっ た。「180c」の喪が明けたころ、遅ればせながら自宅にもインターネット時代が到来し、三代目である「iMac」を購入することに。いままでにないビ ビッドで斬新なデザイン、テクノロジーを感じさせないキュートなフォルムに、私はすっかり魅入られてしまった。
しかし私の雑務が増えて行く中、モバイル への要望が高まり、昨年ついに「Power Book G4」という新しい仲間を迎え入れることになった。
「パソコン道楽（家内談）」と再びチクリと刺されるも、これはれっきとしたビジネスツールなのであ る。今度の相棒は、ハイパフォーマンスでブロードバンド時代をモノともしない最強の助っ人なのだから。
ここでそのスペックで「180c」と「G4」の両雄を比較してみると、CPUの速度は、33MHzから1GHzへと30倍、HDの容量は200MBから 現在は60GBへと実に300倍に向上しているのである。枕としての寝心地は、厚みのある「180c」に軍配が上がる以外は「G4」が圧勝のようだ。
こうした目を見張るパソコン性能の向上の一方で、取り残されて行く旧世代たち。改造を加えながら使い続けるコアなユーザーもいると聞く。しかし物悲しいかな、旧世代と共に進化に取り残されているのは、他ならぬ「使い手」の私かも知れない。進化を横目に私の主たる作業は、相変わらず「ワー プロ」であり、これからも代わり映えしない文章を打ち続けていくのだろう。
「ワープロだけなら私で十分」そんなロートル「180c」のつぶやきが聞こえてくるのである。
院長 中山 雅博
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◆不妊治療Ｑ＆Ａ〜健康食品と薬の違い （ｂｙ ＢＵＮ）
最近、不妊症の改善にサプリメントや健康食品といわれるものを使っている人、増えていますよね。じゃあ薬と健康食品の違いはなあに？と聞いても答えられる人は非常に少ないのが現状で、薬と勘違いしている人も少なくないのです。
薬は病院で出されるものは最低でも１０年は開発に時間がかかっています。
その間に様々な試験を行い、人間の体に悪影響がないか、いい効果はあるのかということを綿密に調べて出てくるのです。だからその効果や副作用に対して科学的な根拠がしっかりとしているわけです。でもそれだけやっていても副作用が出たりしますよね。
一方、健康食品は食品ですから薬のような厳格なテストはありません。だからいうなれば誰でも作れるのです。さも効果があるかのごとく宣伝しているものがありますが、その根拠はないというに等しいと思います。
ざくろジュースやマカが良いとは言っていますが、その根拠は言い伝えのみで他にないということです。しかし、人間にはプラシーボ効果というのがあり、何も効かないでんぷんを飲んでもこれは薬だよと騙されて飲むとその精神的な安心感や期待感から効果があることは広く知られております。
健康食品は日常の生活の栄養のバランスの不均衡を是正するには効果的でそこから身体を強くして行こうという目的にはいいのですが、薬のような効果は期待できないことをご理解頂くと良いかと思います。
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◆診療の場から〜生殖補助医療への公的助成金制度を考える
その１「不妊患者の立場から」
不妊治療への助成金が04年度予算案に盛り込まれたとの新聞記事を目にされた方は多いであろう。ご存じの通り、体外受精などの生殖補助医療（ART）に関わる一切の治療費は保険給付の対象外であり、自由診療（自費診療）という形を取っている。50年以上の歴史を持つ人工授精でさえ、今なお対象とは なっていない事は「不妊症」が国策上いかにないがしろにされてきたかを物語っているといっては言い過ぎであろうか。
発展途上国型の人口増加を示し、多産であることが国益にかなうとされた時代は終わり、日本は今や世界的に見ても最も少子化が進んだ国となった。
少子化問題は社会保障制度や生産年齢人口の減少など、社会基盤に対する影響が深刻視されているのは周知であり、対策の一貫としての「助成金」制度は、より直接的な効果が期待されている。
勿論、この問題は不妊治療への公的介入だけで解決される類のものではなく、「安心して子供を出産して、育児ができる社 会制度」の整備も同時に進めなくては意味がないとの指摘もなされる。
近年、生殖に関する自己決定権「リプロダクティブ ライツ」は、女性に帰属するものとしてこれを保障し、「産むこと（産まないこと）を決定する女性の 意志」を尊重する社会を迎えつつある。「女性は産むのがあたりまえ」と捉えられていた時代は過ぎ去り、「産まず女（め）」などと女性を蔑む差別的な言い 回しは、影を潜めたと信じたいが、不妊症そのものが広く認知された訳ではない。不妊治療に対する国の姿勢が長らく変わらなかったのも、不妊症は「疾病ではない」という考えがなお支配的であったことの現れとも言える。
ARTに対する助成金問題は、不妊医療そのものに国が積極的に関わりを持った画期的な施策と持てはやされるとすれば、関係者は苦笑するばかりである。
なぜならこの鳴り物入りの助成金を巡って、一方で手放しに喜ぶことができない複雑な問題が懸念されているからだ。
まず第一に、国が介入することで「国策としての不妊治療」という面が誤って強調されれば、「産まないこと」を選択した女性にとっては、居心地の悪い社会となる。戦時下であれば「非国民」扱いされかねない。さらにその助成金も税金より捻出されることを考えると、助成を受けなければ損をした気分にさえ感 じられよう。
そして第二に、「産むこと」を選択した場合であっても、すべての不妊カップルが一律に支給対象となるわけではない。助成金の支給には「夫婦で年収650万円以下。事実婚は認めない」という条件が設けられている。これは分娩の際に社会保険より支給される「出産育児一時金」が、収入と関係なく受けることができるのとは対照的である。
さらに、給付条件を満たすものの、生殖補助医療までは考えていないご夫婦にとっては、「なぜ助成が受けられるのに、治療をしないのか」という周囲からの圧力がかかることも予想される。
そして第三は、全面的な医療保険の導入ではなく、「ARTに限った助成金」という形をとった点である。ARTは、その実績からしても、もはや立派な医療行為であり、一般不妊治療と同様に本来は、医療保険の給付対象として検討されるべきものである。とは言 え、国家は財源に窮してること、また施設間の較差が大きく受けられる医療の質にばらつきがあることなどを考えると、一律医療保険でまかなうことは困難で あることも理解しなくてはならない。しかしそうであれば、ARTに対する助成を進める前に、現在は自治体レベルで次世代育成支援対策推進法により行われ ている助成金制度を拡充することから始めるのが筋ではなかろうか。一般不妊治療を受ける夫婦への助成なくして、給付条件付きのARTに限るというのは、 あまりにもバランスを欠いた施策との感を拭えない。
助成金制度は、おおむね歓迎すべき大きな一歩である。しかしそこには、これからの日本の不妊治療と女性の権利を考える上で、極めてナイーブな問題が内在することを知っておきたい。
次回は、この助成金制度に対する専門クリニック側の受け止め方について触れることとする。
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◆全国子宝温泉情報
【青森】浅虫温泉
青森のいで湯、当浅虫温泉は、昔から古い温泉として全国に知られております。
平安時代の終わり頃（１１９０年ごろ）名僧慈覚大師が奥州巡教の折、傷ついた鹿が湯浴みするのを見て発見されたと伝えられています。
その地名はかつて住民が温泉で織布の麻を蒸していたため「麻蒸」とよばれ、後に火難をおそれて火に縁のある文字「蒸」を嫌い「浅虫」になったといわれます。
源泉名：浅虫温泉配当泉
泉質 ：ナトリウム・カルシウムー硫酸塩・塩化物温泉
温泉の特徴：無色透明
浅虫温泉旅館組合
http://www.asamushi.com/
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ３ 漢方が女性の体質によく合う
今回は漢方が女性の体質によく合うという事についてご紹介させて頂きたいと思います。女性特有の病気に威力を発揮することも、漢方の大きな特徴です。
たとえば、冷え性は現代医学の診断ではとらえようがない病気で、そのため現代医学の診断名に冷え性はありません。ところが、漢方では「お血（血液の流れ が停滞したり途絶えたりしている状態）の証」ととらえて、それに応じた処方を服用すると非常に良くなるケースが多くみられます。また、更年期障害は女性 ホルモンの変化によって発症しますが、「お血」を調整する漢方薬である「駆お血剤」を服用することで症状の消失、軽減が計れます。
一般に女性は男性に比べて慢性的な症状を抱えている人が多いものですが、
生理不順など慢性的な症状にも漢方は効果を発揮します。常習性の頭痛や便
秘は、現代医学では治すこと が意外に困難なのですが漢方ならさほど難し
くはありません。
男性より女性のほうが漢方が合う理由は女性のほうが男性より強くホルモンの影響を受けているからです。女性の体は卵胞ホルモンや黄体ホルモンといった女 性ホルモンの分泌とその働きによって女性である特徴が備わり、健康状態もコントロールされています。
それら女性ホルモンの分泌が乱れ、ホルモン全体のバランスが崩れると、女性特有の症状や病気を引き起こすことがあります。 それに対して漢方で用いる生薬には女性ホルモンに作用し、ホルモンのバランスを整えるものが数多くあるのです。
PART１の「漢方とはなに」でものべましたが、漢方では心と体は密接に関係していると考えています（心身一如）。わかりやすく現代的に考えてみれば、下の図で示すように「内分泌系」「神経系」「免疫系」が密接に関係して心身を守っており、ストレスなどで内分泌系に影響が出ればそれらは心や体を守る機 能にまで影響が及ぶことを示しているといえます。女性は強くなったとよく言われますが、「ストレス」と「素敵な男性」にはまだまだ弱いということでしょうか？
今日、女性特有の症状に悩まされている人が増えていますが、まずは「漢方は女性に合う」という事を知っていただきたいと思います。
次回は女性によく使われる漢方についてご紹介させていただきます。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
2007年09月11日 (火) | 編集 |
【CONTENTS】
01：不妊治療Ｑ＆Ａ
02：診療の場から〜妊娠率の謎（２）
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：ＡＳＫＡクリニックからのお知らせ
06：編集後記
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◆はじめに
医療現場を扱ったTVドラマの視聴率が良いらしい。医局の利権争いを描いた「白い巨塔」、僻地問題を取り上げる「Drコトー診療所」、研修医の健闘ぶりを描いた「BJによろしく」。外国モノでは「ER」がある。同じ医療ネタでありながら、その切り口は時代を写し出しているからこそ、多くの人を惹きつけるのだろう。気がつけばどれも毎週見ていたという人も多いのではなかろうか。
最近の傾向としては、実際の処置やスタッフの会話に現場のリアリティがあり、そんなところが関係者にもうけているそうな。専門性の高い業界だけに、内 情に分け入ればネタには事欠かない。当たり前の「日常」も演出次第と言えよう。
趣向は違うが、木村拓哉が旅客機の若きパイロットを演じる「グッドラック」では、放映後、航空整備士を志す若者の応募が急増したとのこと。こうしたドラマの社会に及ぼす影響は、思いのほかダイレクトなことに驚く。
ドラマの中では医療の現場は、良くも悪くも描かれたりするものだが、実際にはどうなのだろうか？答えはどれもみな「部分正解」である。
現実のブラックジャックと言えば、手術の腕前は経験相当で、時にはポカもある。いきなり僻地へ飛ばされたかと思えば、再び大学へ呼び戻され気がつけば 教授戦の渦中にいたりする。夜間の急患に眠れぬ当直を過ごしてもお構いなしの上司には、言い訳の一つもしたいとこだが、研究課題の締め切りが迫ってい る時に限って受け持ち患者の様態まで悪くなるのだ。
おっちょこちょいで優柔不断、うだつの上がらない不器用な外科医を主役にすえたドラマにはお目にかからない。決まって彼らはクールにして誠心誠意、メ スを握ればその仕事は周囲をうならせる、紛れもない将来の教授候補なのである。
「そんな（絵に描いたように優秀な）医者は、おらんやろ」と冷めた現場の声も聞こえてくるのだが、それでも世間が求める「お医者像」をまっこう否定は できない。なぜなら我々だってそのような理想を描いて「お医者」になることを夢見てきたのだから。これらのドラマを通じ、患者さんとの信頼関係を築く 上ではイメージも大切であることを、一視聴者として私も教えられるのである。
イメージと言えば、ドラマの中の産婦人科医は、眼鏡に口ひげをたくわえた色白の中年太りという印象があるが、そういえばどこかで見たことがあるような気がするが、、、？！
院長 中山 雅博
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◆不妊治療Ｑ＆Ａ〜女性が男性を元気にする方法 （ｂｙ ＢＵＮ）
不妊治療の分野だけでなく様々な分野で男性が元気がなくなってきたという意見が増えてきました。社会的なストレスと共にやはり生命力の低下というものが衰えてきているような気がします。
でもそんなことを言っていては子供はできません。じゃあどのようにすれば男性が元気になり、子供が授かるかを考えてみました。
１）栄養過多は逆効果、昔の日本のような粗食が子孫保存能力を高める
２）運動、特に精力に関連する体幹部や大腿部の筋肉トレーニング
３）排卵日については伝えない（興ざめするので）
４）ストレスの少ない日と排卵日をうまく組み合せる
５）友人でラブラブの夫婦やカップルとパーティを開く（ハートに火がつく かも）
とにかく男性は押し付けられるのがどうも苦手です。自然に盛り上るような状況や身体作りがいい結果を生むのではと思っています。間違っても相手にプレッシャーをかけるようなことはしないでください。それは自分にプレッシャーをかけるのと同じ事ですから。
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◆診療の場から〜妊娠率の謎（２）
まず第一に、何をもって「妊娠」としているかである。患者サイドに立った最も親切な表現は前述の「生産分娩率」であるが、単に尿検査で陽性が出ただけ で、胎嚢までは確認されなかった「化学的妊娠（流産）」を「妊娠」として扱うこともあると聞く。
そして第二に、どのような患者層を対象にしているかということ。つまり年齢の高い層が患者として多ければ全体の妊娠率は必ず下がる。なかなか成功しない 反復不成功患者が多い場合でも妊娠率は下がる。結婚して半年も経たない若い患者に、十分な一般不妊治療を試みることなく、速やかにARTにエントリーす れば妊娠率は、当然ながら上がるのである。年齢別に妊娠率を表示している施設は親切であるが、表記がない場合には高齢者を除外している可能性もあるのだ。
第三に、その施設がどれほどの症例数を扱っているかという事。学会の集計によると全国で登録されている550施設の内、年間200件以上の採卵を行って いる施設はわずか30余施設にすぎない。これは諸外国には見られない状況であり、日本にはいかに零細クリニックが多いかが分かる。このような施設では、 統計処理するには症例数が少ないため妊娠率の変動が大きい。即ち、月に２件の体外受精があったとしよう。このうち２例が妊娠すれば「妊娠率100%」と なり、１件でも「50%」である。この数値を鵜呑みにできないのは明白である。
第四は意外なことに体外受精（顕微授精）に要する費用である。ご存じの通りARTは保険適応を受けない自由診療であるため、その料金は施設により一律で はない。一回につき15〜50万円と較差の大きい料金設定には施設の抱える台所事情が反映されるのだ。
費用が安いと何度もトライできるので、受ける側としては安心であるが、その結果として反復不成功例が蓄積してゆき、妊娠率が下がることになる。
費用を高 く設定すると出費がかさむため、そうそう何度も受けることはできなくなり、難治症例が減ってゆくため妊娠率は向上するという訳である。
なるほど費用に見合った最高の機材と培養液を使えば妊娠率も上昇するとの触れ込みだが、その裏にはそういったトリックが隠されているかも知れないことを 受ける側は知っておくべきだろう。
いかにクリニックの掲げる「妊娠率」が都合の良いものであるか分かりいただけたであろうか。しかし、とは言ってもクリニックの技術を客観的に示す尺度は 今のことろ「妊娠率」しかなく、「たかが妊娠率、されど妊娠率」となるのである。
「妊娠率」は、高すぎても怪しいし、低すぎては心配なものだが、その高低だけで病院を選ぶことのないようアエラは特集記事で警告しているのだ。不妊医療の情報開示は、今後の大きな課題となろう。
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◆全国子宝温泉情報
伊香保温泉
昔から婦人病や子宝の湯として親しまれている温泉です。
万葉の時代から人々に親しまれてきた、石段街がシンボルの温泉地。そこはかとなく、大正浪漫の雰囲気が漂い、ノスタルジックな気分にさせてくれる。
のんびりそぞろ歩きがおすすめの温泉地。
http://www.tanaka-tec.co.jp/roman/ikaho.htm
湯 ： 炭酸鉄泉、石膏泉等
効能 ： 神経痛、婦人病等
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ２ 西洋医学と漢方医学の違いとは
今回は西洋医学と漢方医学の違いについてご紹介させて頂きたいと思います。
まず西洋医学の特徴として心と体を分け、“細かい部分”の集合体と考えます。病気になった場合はその部分、つまり臓器や細胞がどのように障害されてい るか、その原因を科学的に究明する事が大切とされています。また治療法は細菌に対する抗菌薬のように病気の原因になるものに的を絞り治療を行います。
この様な西洋医学の考え方から、薬はある臓器や細胞にだけ一定の作用を及ぼすことを考えて作られており、病気の原因が明確な場合や急性の激しい症状や 外科手術を必要とするような状態には適しています。
一方、漢方の場合は前回でも少し触れていますが、“心身一如”（心と体は一体のもの）という考え方を基本とし心を含めた体全体の病態や体質をとらえ診 断します。病気を体全体のバランスが崩れた状態ととらえバランスを調整する事を基本とし、人が持っている自然治癒力を高め回復を図ります。
また個人差 を重視して治療することから同じ症状、病気の患者さんでも人によって処方する薬が異なる事があります。
また漢方薬はいくつかの生薬を組み合わせて出来 ており複数の作用が総合されて体全体に働きかけるものです。冷え症、肩こり、のぼせ、イライラなど原因が明確でなく、かつ心がかかわっているいわゆ る“不定愁訴”の治療や、体全体のバランスを改善(体質の改善)する際に漢方薬が適しているといわれるゆえんです。
この様に、本当に患者さんの為になる医療とは西洋医学、漢方医学のそれぞれの長所を生かし相互に補完し合う医療といえます。必要に応じた治療を組み合 わせながらを行っていくことが今後より重要になって来る事と考えます。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
01：不妊治療Ｑ＆Ａ
02：診療の場から〜妊娠率の謎（２）
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：ＡＳＫＡクリニックからのお知らせ
06：編集後記
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◆はじめに
医療現場を扱ったTVドラマの視聴率が良いらしい。医局の利権争いを描いた「白い巨塔」、僻地問題を取り上げる「Drコトー診療所」、研修医の健闘ぶりを描いた「BJによろしく」。外国モノでは「ER」がある。同じ医療ネタでありながら、その切り口は時代を写し出しているからこそ、多くの人を惹きつけるのだろう。気がつけばどれも毎週見ていたという人も多いのではなかろうか。
最近の傾向としては、実際の処置やスタッフの会話に現場のリアリティがあり、そんなところが関係者にもうけているそうな。専門性の高い業界だけに、内 情に分け入ればネタには事欠かない。当たり前の「日常」も演出次第と言えよう。
趣向は違うが、木村拓哉が旅客機の若きパイロットを演じる「グッドラック」では、放映後、航空整備士を志す若者の応募が急増したとのこと。こうしたドラマの社会に及ぼす影響は、思いのほかダイレクトなことに驚く。
ドラマの中では医療の現場は、良くも悪くも描かれたりするものだが、実際にはどうなのだろうか？答えはどれもみな「部分正解」である。
現実のブラックジャックと言えば、手術の腕前は経験相当で、時にはポカもある。いきなり僻地へ飛ばされたかと思えば、再び大学へ呼び戻され気がつけば 教授戦の渦中にいたりする。夜間の急患に眠れぬ当直を過ごしてもお構いなしの上司には、言い訳の一つもしたいとこだが、研究課題の締め切りが迫ってい る時に限って受け持ち患者の様態まで悪くなるのだ。
おっちょこちょいで優柔不断、うだつの上がらない不器用な外科医を主役にすえたドラマにはお目にかからない。決まって彼らはクールにして誠心誠意、メ スを握ればその仕事は周囲をうならせる、紛れもない将来の教授候補なのである。
「そんな（絵に描いたように優秀な）医者は、おらんやろ」と冷めた現場の声も聞こえてくるのだが、それでも世間が求める「お医者像」をまっこう否定は できない。なぜなら我々だってそのような理想を描いて「お医者」になることを夢見てきたのだから。これらのドラマを通じ、患者さんとの信頼関係を築く 上ではイメージも大切であることを、一視聴者として私も教えられるのである。
イメージと言えば、ドラマの中の産婦人科医は、眼鏡に口ひげをたくわえた色白の中年太りという印象があるが、そういえばどこかで見たことがあるような気がするが、、、？！
院長 中山 雅博
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◆不妊治療Ｑ＆Ａ〜女性が男性を元気にする方法 （ｂｙ ＢＵＮ）
不妊治療の分野だけでなく様々な分野で男性が元気がなくなってきたという意見が増えてきました。社会的なストレスと共にやはり生命力の低下というものが衰えてきているような気がします。
でもそんなことを言っていては子供はできません。じゃあどのようにすれば男性が元気になり、子供が授かるかを考えてみました。
１）栄養過多は逆効果、昔の日本のような粗食が子孫保存能力を高める
２）運動、特に精力に関連する体幹部や大腿部の筋肉トレーニング
３）排卵日については伝えない（興ざめするので）
４）ストレスの少ない日と排卵日をうまく組み合せる
５）友人でラブラブの夫婦やカップルとパーティを開く（ハートに火がつく かも）
とにかく男性は押し付けられるのがどうも苦手です。自然に盛り上るような状況や身体作りがいい結果を生むのではと思っています。間違っても相手にプレッシャーをかけるようなことはしないでください。それは自分にプレッシャーをかけるのと同じ事ですから。
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◆診療の場から〜妊娠率の謎（２）
まず第一に、何をもって「妊娠」としているかである。患者サイドに立った最も親切な表現は前述の「生産分娩率」であるが、単に尿検査で陽性が出ただけ で、胎嚢までは確認されなかった「化学的妊娠（流産）」を「妊娠」として扱うこともあると聞く。
そして第二に、どのような患者層を対象にしているかということ。つまり年齢の高い層が患者として多ければ全体の妊娠率は必ず下がる。なかなか成功しない 反復不成功患者が多い場合でも妊娠率は下がる。結婚して半年も経たない若い患者に、十分な一般不妊治療を試みることなく、速やかにARTにエントリーす れば妊娠率は、当然ながら上がるのである。年齢別に妊娠率を表示している施設は親切であるが、表記がない場合には高齢者を除外している可能性もあるのだ。
第三に、その施設がどれほどの症例数を扱っているかという事。学会の集計によると全国で登録されている550施設の内、年間200件以上の採卵を行って いる施設はわずか30余施設にすぎない。これは諸外国には見られない状況であり、日本にはいかに零細クリニックが多いかが分かる。このような施設では、 統計処理するには症例数が少ないため妊娠率の変動が大きい。即ち、月に２件の体外受精があったとしよう。このうち２例が妊娠すれば「妊娠率100%」と なり、１件でも「50%」である。この数値を鵜呑みにできないのは明白である。
第四は意外なことに体外受精（顕微授精）に要する費用である。ご存じの通りARTは保険適応を受けない自由診療であるため、その料金は施設により一律で はない。一回につき15〜50万円と較差の大きい料金設定には施設の抱える台所事情が反映されるのだ。
費用が安いと何度もトライできるので、受ける側としては安心であるが、その結果として反復不成功例が蓄積してゆき、妊娠率が下がることになる。
費用を高 く設定すると出費がかさむため、そうそう何度も受けることはできなくなり、難治症例が減ってゆくため妊娠率は向上するという訳である。
なるほど費用に見合った最高の機材と培養液を使えば妊娠率も上昇するとの触れ込みだが、その裏にはそういったトリックが隠されているかも知れないことを 受ける側は知っておくべきだろう。
いかにクリニックの掲げる「妊娠率」が都合の良いものであるか分かりいただけたであろうか。しかし、とは言ってもクリニックの技術を客観的に示す尺度は 今のことろ「妊娠率」しかなく、「たかが妊娠率、されど妊娠率」となるのである。
「妊娠率」は、高すぎても怪しいし、低すぎては心配なものだが、その高低だけで病院を選ぶことのないようアエラは特集記事で警告しているのだ。不妊医療の情報開示は、今後の大きな課題となろう。
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◆全国子宝温泉情報
伊香保温泉
昔から婦人病や子宝の湯として親しまれている温泉です。
万葉の時代から人々に親しまれてきた、石段街がシンボルの温泉地。そこはかとなく、大正浪漫の雰囲気が漂い、ノスタルジックな気分にさせてくれる。
のんびりそぞろ歩きがおすすめの温泉地。
http://www.tanaka-tec.co.jp/roman/ikaho.htm
湯 ： 炭酸鉄泉、石膏泉等
効能 ： 神経痛、婦人病等
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◆自然至善（si-zen si-zen）
ＰＡＲＴ２ 西洋医学と漢方医学の違いとは
今回は西洋医学と漢方医学の違いについてご紹介させて頂きたいと思います。
まず西洋医学の特徴として心と体を分け、“細かい部分”の集合体と考えます。病気になった場合はその部分、つまり臓器や細胞がどのように障害されてい るか、その原因を科学的に究明する事が大切とされています。また治療法は細菌に対する抗菌薬のように病気の原因になるものに的を絞り治療を行います。
この様な西洋医学の考え方から、薬はある臓器や細胞にだけ一定の作用を及ぼすことを考えて作られており、病気の原因が明確な場合や急性の激しい症状や 外科手術を必要とするような状態には適しています。
一方、漢方の場合は前回でも少し触れていますが、“心身一如”（心と体は一体のもの）という考え方を基本とし心を含めた体全体の病態や体質をとらえ診 断します。病気を体全体のバランスが崩れた状態ととらえバランスを調整する事を基本とし、人が持っている自然治癒力を高め回復を図ります。
また個人差 を重視して治療することから同じ症状、病気の患者さんでも人によって処方する薬が異なる事があります。
また漢方薬はいくつかの生薬を組み合わせて出来 ており複数の作用が総合されて体全体に働きかけるものです。冷え症、肩こり、のぼせ、イライラなど原因が明確でなく、かつ心がかかわっているいわゆ る“不定愁訴”の治療や、体全体のバランスを改善(体質の改善)する際に漢方薬が適しているといわれるゆえんです。
この様に、本当に患者さんの為になる医療とは西洋医学、漢方医学のそれぞれの長所を生かし相互に補完し合う医療といえます。必要に応じた治療を組み合 わせながらを行っていくことが今後より重要になって来る事と考えます。
（協力 カネボウ薬品株式会社）
2007年09月11日 (火) | 編集 |
【CONTENTS】
01：不妊治療Ｑ＆Ａ
02：診療の場から〜妊娠率の謎
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：ＡＳＫＡクリニックからのお知らせ
06：編集後記
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◆はじめに
この度、ASKAレディースクリニックのメールマガジン「ここだけのお話」が創刊となりました。
タイトルの「ここだけの」からは、不妊医療の暴露ネタが期待できるとお考えになる方も多いことかと思いますが、オフィシャルなのであまり過激な内容にはなりません。
外来診察でも「あすか通信」でも取り上げることができない話題を掘り出してマンスリーに皆様にお知らせしたいと思います。
内容は医療情報の他、子宝温泉、グルメ、娯楽など肩肘はらないお気楽路線にするつもりです。会員の皆様からの投稿も大歓迎！「一言いいたい！」ことなどがあれば掲載させていただくつもりです。
不妊治療のストレス発散のための院外処方となればと思っております。
院長 中山 雅博
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◆不妊治療Ｑ＆Ａ〜不妊治療はいつから始めるといいの？（ｂｙ ＢＵＮ）
最近、ＴＶなどを見て「不妊だったらどうしよう？」と検査に来られる方がおられます。その時に「もし不妊だったら不妊治療はいつ始めればいいのですか？」という質問をよくされます。その問いについてお話したいと思います。
基本的に皆様もご存知の通り、妊娠を希望してきちんと性生活を送られているのに２年以上赤ちゃんが授からない場合は不妊症と診断されます。最近では１年間できなければ不妊症の確率が高いということで治療を開始されるドクターも増えてきました。
まず一番最初に必要なのはやはり検査です。それもまず婦人科の検査を定期的（１年に１回）に受ける事が大事です。ホルモン異常や月経異常、子宮内膜症、 子宮筋腫、子宮ガンと不妊に関連する疾患を見落とさないためです。
また、それと合わせて不妊治療を望むなら不妊治療のための検査が必要だと思います。
これで異常がなければ、安心してある程度の年齢までは子供を授かる可能性が高いので、計画的に家族計画を立てられると思います。
しかし、もしあなたが３５歳以上であるならば少し急がれた方がいいと思います。子供を妊娠する力が４０才を超えると急に衰えるからです。
よって今日のまとめは下記の通りです。
１）婦人科の検査をまめに受けることにより効果的な家族計画、または治療の開始が予定できる
２）年齢によって急がなければならない場合もある
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◆診療の場から〜妊娠率の謎（１）
朝日新聞社の情報誌「アエラ」が昨年末に全国で生殖補助医療（以下；ART）を行っている施設を対象に妊娠率について独自にアンケート調査を行い、集計結果が特集記事として掲載された。眼に飛び込んできた「妊娠率で病院を選ぶな」という逆説的でシニカルな見出しに、思わず苦笑した。
不妊専門クリニックのみならず、多くの施設でARTが行われるようになった現在、治療を受ける側の関心事の一つはその施設の「妊娠率」であるに違いない。妊娠率と言うと皆さんは、その数字にどのようなイメージをいだかれるであろうか？
一般に公表されているARTの妊娠率は、「体外受精（もしくは顕微 授精）により採卵し、受精した胚を移植した後に子宮内に胎嚢（赤ちゃんの部屋）が見られる場合」を「妊娠」として取り扱っていることが多い。ここで注意しなければならないのは、「妊娠率」イコール「出産に至る率」ではないという事である。
ARTによって妊娠してもその内20%は流産に終わるというデータがあり、「妊娠率」には、この流産となる妊娠も含まれているのである。妊娠しても出産 できなければ、それは受ける側にとっては意味のないことであるため、最も分かりやすいのは「生産分娩率」、即ち体外受精（顕微授精）を行った患者さんの 総数の内、出産に至った割合を示すことであろう。
ではなぜこの「生産分娩率」がおもてだって用いられないかというと、前述の「妊娠率」に比べて当然値が低くなるので、「見栄えがしない」というのが一つ の理由である。
医学的な理由としては、例えば母体の年齢が高くなればそれに応じて流産は増えるなど、治療を行っている母集団による影響を受ける事と、無事に出産に至る かは不妊施設の手を離れた後の周産期管理の影響を受ける事から、我々は、自身の技術力の指標として「胎嚢の確認」をもって「妊娠」と判断せざるを得ないという内情もある。
この「妊娠率」は、なかなかのくせ者であることが少しお分かりいただけたであろうか。しかし実はさらにたちの悪いことがある。「妊娠率」は、簡単に操作ができてしまうのだ。
人聞きの悪いことだが本当である。施設の公表する成績は、あくまで自己申告であり第三者の監査が行われているものではない。「妊娠率」に隠されたトリックの種明かしをしてみたい。(次に続く、次回をお楽しみに♪）
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◆全国子宝温泉情報
長浜太閤温泉温泉（滋賀県）
http://www.onsen-hot.com/kinki/siga/nagahama/top_naga.htm
琵琶湖の北東のほとり、長浜城跡の「豊公園」内に湧きます。
豊臣秀吉に初めて子どもが誕生したことにちなんで名付けられ、“子宝の湯”とも呼ばれています。
かつては中山道と北陸を結んだ北国街道が町中を走り、長浜は宿場町として、また湖上交通の要として栄えました。今でも当時の町並みやガス灯が残り、昔の港町の風情を色濃くとどめています。 湖北の詩情ただよう雰囲気と琵琶湖の絶景が満喫できる温泉です。
泉質：含鉄泉 16.5〜20度
効能： 神経痛、リウマチ、血行障害、更年期障害、痔疾、婦人病、筋肉痛、関節痛、五十肩
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◆自然至善（si-zen si-zen）
「卵の発育のために自分でできる何か良いことはありませんか？」外来で患者さんからよくこのような質問を受けることがあります。日常生活習慣や嗜好など生活の中で不妊症を少しでも改善に導くアイデアがあるのなら、といった思いは誰にでもあるでしょう。
このコーナーでは、いわゆる「民間療法」から「代替医療」までを取り上げカダラに良いと言われている事をご紹介してみたいと思います。
第一回目は、「漢方療法」を取り上げ、シリーズでお送りいたします。
我々になじみ深い漢方薬ですが、不妊治療においても効果を発揮してくれるのでしょうか？専門家のアドバイスを受けながら分かりやすく検証してゆきたいと思います。
〜〜〜漢方ってなに？〜〜〜
１ 心身一如（しんしんいちにょ）
心身一如・・この100年、目覚しい進歩とともに病気の治療に大きく貢献してきた現代の医療は、今後さらに標的を絞った専門的かつ細分化された治療が主流になっていくと思われます。
一方、漢方では心（精神活動や感情など）と体（内臓機能など）は切っても切り離せない密接な関係にあるものと考え、一つのものという意味で“心身一如”と捉え、治療するのが特徴です。
内分泌機能の乱れが、精神活動の乱れと密接に関係している女性の病気に、漢方治療が適しているといわれるのも、このような考えがベースにあるからだろうと思われます。今回より、漢方に関するお話を提供することになりました。少しでも皆様にお役に立つ情報をお知らせできればと思います。
ＰＡＲＴ１・・・漢方治療の目標は『患者さんが満足すること』
漢方に対して皆様はどう感じておられるでしょうか？
漢方の目的は、心身のバランスを整え、不快な症状を改善させることにあり、患者さんが満足することにあります。患者さんの満足とは、言い換えれば生活の質（ＱＯＬ＝Quality of Life）を向上させることです。
それは、通常あまり見られなかった「冷え」や「疲れやすさ」などの症状を含め、患者さんが不快に思う様々な症状を軽減させるとともに、その根本的原因を取り除くことです。
近年は、西洋医学でも「ＱＯＬ」を重視した治療が大切である事が提唱されていますが、漢方医学では生活の質を向上させる治療が、以前から日常的に行われてきています。漢方の場合、治療の効果があったかどうかの答えを出すのは、患者さん自身です。
これからは、西洋医学の特定の標的に絞った治療と、体全体のバランスを整え治癒力を促進していく漢方医学の、相互補完的治療の時代に入ってきているのではないでしょうか。
次回は西洋医学と、漢方医学の違いについてもう少し具体的にお話をさせて頂きます・・・・・
（協力 カネボウ薬品株式会社）
01：不妊治療Ｑ＆Ａ
02：診療の場から〜妊娠率の謎
03：全国子宝温泉情報
04：自然至善（si-zen si-zen）
05：ＡＳＫＡクリニックからのお知らせ
06：編集後記
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◆はじめに
この度、ASKAレディースクリニックのメールマガジン「ここだけのお話」が創刊となりました。
タイトルの「ここだけの」からは、不妊医療の暴露ネタが期待できるとお考えになる方も多いことかと思いますが、オフィシャルなのであまり過激な内容にはなりません。
外来診察でも「あすか通信」でも取り上げることができない話題を掘り出してマンスリーに皆様にお知らせしたいと思います。
内容は医療情報の他、子宝温泉、グルメ、娯楽など肩肘はらないお気楽路線にするつもりです。会員の皆様からの投稿も大歓迎！「一言いいたい！」ことなどがあれば掲載させていただくつもりです。
不妊治療のストレス発散のための院外処方となればと思っております。
院長 中山 雅博
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◆不妊治療Ｑ＆Ａ〜不妊治療はいつから始めるといいの？（ｂｙ ＢＵＮ）
最近、ＴＶなどを見て「不妊だったらどうしよう？」と検査に来られる方がおられます。その時に「もし不妊だったら不妊治療はいつ始めればいいのですか？」という質問をよくされます。その問いについてお話したいと思います。
基本的に皆様もご存知の通り、妊娠を希望してきちんと性生活を送られているのに２年以上赤ちゃんが授からない場合は不妊症と診断されます。最近では１年間できなければ不妊症の確率が高いということで治療を開始されるドクターも増えてきました。
まず一番最初に必要なのはやはり検査です。それもまず婦人科の検査を定期的（１年に１回）に受ける事が大事です。ホルモン異常や月経異常、子宮内膜症、 子宮筋腫、子宮ガンと不妊に関連する疾患を見落とさないためです。
また、それと合わせて不妊治療を望むなら不妊治療のための検査が必要だと思います。
これで異常がなければ、安心してある程度の年齢までは子供を授かる可能性が高いので、計画的に家族計画を立てられると思います。
しかし、もしあなたが３５歳以上であるならば少し急がれた方がいいと思います。子供を妊娠する力が４０才を超えると急に衰えるからです。
よって今日のまとめは下記の通りです。
１）婦人科の検査をまめに受けることにより効果的な家族計画、または治療の開始が予定できる
２）年齢によって急がなければならない場合もある
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◆診療の場から〜妊娠率の謎（１）
朝日新聞社の情報誌「アエラ」が昨年末に全国で生殖補助医療（以下；ART）を行っている施設を対象に妊娠率について独自にアンケート調査を行い、集計結果が特集記事として掲載された。眼に飛び込んできた「妊娠率で病院を選ぶな」という逆説的でシニカルな見出しに、思わず苦笑した。
不妊専門クリニックのみならず、多くの施設でARTが行われるようになった現在、治療を受ける側の関心事の一つはその施設の「妊娠率」であるに違いない。妊娠率と言うと皆さんは、その数字にどのようなイメージをいだかれるであろうか？
一般に公表されているARTの妊娠率は、「体外受精（もしくは顕微 授精）により採卵し、受精した胚を移植した後に子宮内に胎嚢（赤ちゃんの部屋）が見られる場合」を「妊娠」として取り扱っていることが多い。ここで注意しなければならないのは、「妊娠率」イコール「出産に至る率」ではないという事である。
ARTによって妊娠してもその内20%は流産に終わるというデータがあり、「妊娠率」には、この流産となる妊娠も含まれているのである。妊娠しても出産 できなければ、それは受ける側にとっては意味のないことであるため、最も分かりやすいのは「生産分娩率」、即ち体外受精（顕微授精）を行った患者さんの 総数の内、出産に至った割合を示すことであろう。
ではなぜこの「生産分娩率」がおもてだって用いられないかというと、前述の「妊娠率」に比べて当然値が低くなるので、「見栄えがしない」というのが一つ の理由である。
医学的な理由としては、例えば母体の年齢が高くなればそれに応じて流産は増えるなど、治療を行っている母集団による影響を受ける事と、無事に出産に至る かは不妊施設の手を離れた後の周産期管理の影響を受ける事から、我々は、自身の技術力の指標として「胎嚢の確認」をもって「妊娠」と判断せざるを得ないという内情もある。
この「妊娠率」は、なかなかのくせ者であることが少しお分かりいただけたであろうか。しかし実はさらにたちの悪いことがある。「妊娠率」は、簡単に操作ができてしまうのだ。
人聞きの悪いことだが本当である。施設の公表する成績は、あくまで自己申告であり第三者の監査が行われているものではない。「妊娠率」に隠されたトリックの種明かしをしてみたい。(次に続く、次回をお楽しみに♪）
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◆全国子宝温泉情報
長浜太閤温泉温泉（滋賀県）
http://www.onsen-hot.com/kinki/siga/nagahama/top_naga.htm
琵琶湖の北東のほとり、長浜城跡の「豊公園」内に湧きます。
豊臣秀吉に初めて子どもが誕生したことにちなんで名付けられ、“子宝の湯”とも呼ばれています。
かつては中山道と北陸を結んだ北国街道が町中を走り、長浜は宿場町として、また湖上交通の要として栄えました。今でも当時の町並みやガス灯が残り、昔の港町の風情を色濃くとどめています。 湖北の詩情ただよう雰囲気と琵琶湖の絶景が満喫できる温泉です。
泉質：含鉄泉 16.5〜20度
効能： 神経痛、リウマチ、血行障害、更年期障害、痔疾、婦人病、筋肉痛、関節痛、五十肩
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◆自然至善（si-zen si-zen）
「卵の発育のために自分でできる何か良いことはありませんか？」外来で患者さんからよくこのような質問を受けることがあります。日常生活習慣や嗜好など生活の中で不妊症を少しでも改善に導くアイデアがあるのなら、といった思いは誰にでもあるでしょう。
このコーナーでは、いわゆる「民間療法」から「代替医療」までを取り上げカダラに良いと言われている事をご紹介してみたいと思います。
第一回目は、「漢方療法」を取り上げ、シリーズでお送りいたします。
我々になじみ深い漢方薬ですが、不妊治療においても効果を発揮してくれるのでしょうか？専門家のアドバイスを受けながら分かりやすく検証してゆきたいと思います。
〜〜〜漢方ってなに？〜〜〜
１ 心身一如（しんしんいちにょ）
心身一如・・この100年、目覚しい進歩とともに病気の治療に大きく貢献してきた現代の医療は、今後さらに標的を絞った専門的かつ細分化された治療が主流になっていくと思われます。
一方、漢方では心（精神活動や感情など）と体（内臓機能など）は切っても切り離せない密接な関係にあるものと考え、一つのものという意味で“心身一如”と捉え、治療するのが特徴です。
内分泌機能の乱れが、精神活動の乱れと密接に関係している女性の病気に、漢方治療が適しているといわれるのも、このような考えがベースにあるからだろうと思われます。今回より、漢方に関するお話を提供することになりました。少しでも皆様にお役に立つ情報をお知らせできればと思います。
ＰＡＲＴ１・・・漢方治療の目標は『患者さんが満足すること』
漢方に対して皆様はどう感じておられるでしょうか？
漢方の目的は、心身のバランスを整え、不快な症状を改善させることにあり、患者さんが満足することにあります。患者さんの満足とは、言い換えれば生活の質（ＱＯＬ＝Quality of Life）を向上させることです。
それは、通常あまり見られなかった「冷え」や「疲れやすさ」などの症状を含め、患者さんが不快に思う様々な症状を軽減させるとともに、その根本的原因を取り除くことです。
近年は、西洋医学でも「ＱＯＬ」を重視した治療が大切である事が提唱されていますが、漢方医学では生活の質を向上させる治療が、以前から日常的に行われてきています。漢方の場合、治療の効果があったかどうかの答えを出すのは、患者さん自身です。
これからは、西洋医学の特定の標的に絞った治療と、体全体のバランスを整え治癒力を促進していく漢方医学の、相互補完的治療の時代に入ってきているのではないでしょうか。
次回は西洋医学と、漢方医学の違いについてもう少し具体的にお話をさせて頂きます・・・・・
（協力 カネボウ薬品株式会社）
2007年09月11日 (火) | 編集 |
第一節「フニンは時代を映す鏡」
皆様はじめまして。奈良市で不妊医療に携わる中山と申します。
「時代に迎合せず、物事の深層を見極める読者層に支持される社会派タウン誌」の存在を聞きつけ、ご無理を言って「アゴラ」に私考を投稿するお許しを得ました。これまでは機関誌やメルマガなどの一方向性のメディアを活用しておりましたが、「読者と共に考え、成長する」というアゴラの主旨に賛同し、コラムを連載させていただくことになりました。
さて標題にある「不妊」は、ご夫婦の問題にとどまりません。そこには生殖医療、少子化、生命倫理、リプロダクティブヘルスといった、世相を表す多くのキーワードが内在します。
「フニンの心得」は、黄昏れたエッセイではありません。不妊医療を通じてそこに介在する諸問題を当事者の側から発信することで、医療混迷の時代に大袈裟ながら「賢い患者であるためのスキル」を身につけていただくことを目標とします。私なりの正義感で “問題発言”してまいりますので、しばらくの間、お付き合いください。
第二節「フニン患者よ、頑張るな！」
「私は不妊治療が専門の産婦人科医です」と言うと、「それは『大変』ですね」
という言葉が返ってくる。このリアクションは、不妊カップルに対する世間の抱くイメージにそのまま当てはまるのだろう。
確かにフニンは、「大変」。何が「大変」かと言うと、子孫繁栄、種族保存は、夫婦であるための最低目標として、社会に根付いているから「大変」なのだ。
不妊患者に対する世間の気遣いの言葉も、実はその意に反して、彼らにとっては ﾒ禁句ﾓとなる。「大変ですね」と言われれば、「ご心配ありがとう。でも夫婦二人で楽しく暮らしていますから」と強がることをしいられるからだ。さらにもう一つの禁句に「がんばれ」がある。言われるまでもなく、すでに自らがどれほど頑張っているかさえも理解されていない。この類の励ましにあうと、慣れた者でさえ数時間は打ちひしがれるものなのだ。子供の居ないことに意固地になってばかりいるのではないのだ。その事を忘れてハツラツと毎日を送っていることを知らない周囲から、突如として同情されるのが、最も辛いことなのだ。「素直でない」との意見もあろうが、子供の居ない私が言うのだから、ウソではない。「『大変』だけど『がんばれ』」と、心の中で応援していただければ、それで十分だと思うのである。
第三節「フニン検診 ノ ススメ」
「ブライダルチェック」という言葉をご存じだろうか？結婚を意識した若者が人知れず、時には相手と連れ立ってクリニックを訪れ、生殖能力についての基本的な検査を受けることをそう呼ぶのだが、これには大変な勇気がいるのではないかと、私は常々思っている。カップルのおよそ１割が悩み、現代病とも言える不妊症。他人事では済まされないとは言え、生涯の誓いをする前にこそ、確認しておきたいという姿勢には頭が下がる。
「できちゃった婚」が増えている背景にも、あるいは婚前交渉を実践的な不妊検査と捉える若い世代のしたたかな思惑があるのだろうか？
ガン検診同様、自覚症状のない不妊症には「不妊検診」なるものがあっても良いであろう。ならばいっそうのこと検診をセットした挙式パッケージをブライダル産業に提案してみようか。さらに図に乗って「入れます不妊保険。体外受精なら１回30万を何度でも保障。めでたく出産した時には50万円のボーナス」というのもいいかも知れない。
「どちらかに大きな原因が見つかったら、（婚約を）どうされるのですか？」などと口がすべり余計な質問をしてしまうのだが、お互い顔を見合わせて「その時はその時」といった返事が笑顔で返ってくるので、少し安心したりするものだ。「夫婦の絆は、子宝のみにあらず」と教えられるのである。
第四節「♂（オトコ）も辛いよ」
「それでは今晩、性交渉してください」そんな言葉を他人より面と向かって言われたとしたら、あなたならどうするか？実は私の診察室ではそんな決めセリフが当たり前のように繰り返されているのだ。プライバシーに踏み込んだ究極の“おせっかい“とも思えるこの問題発言は、私のみに許された権限などとは思っちゃいないが、五感を駆使して排卵を予測し、寸分違わぬ間合いで夜の生活を指南する、それが不妊クリニックのお仕事なのである。
「親にだって上司にだってそんな事は言われたことがない」「そもそもマインドに反するのだ」などと訴えようとも、「排卵」は待ってはくれない。残業繰り上げ、つき合いもほどほどに帰宅する。今宵の「大一番」に家内も必死なのだから。夜ならまだマシだ。人工授精のある朝の空しさは想像に容易い。出勤前、振り絞って採取した精子は、無機質なプラ容器に拉致されてしまうのだから。おまけに「今日の精子は、元気がありませんな〜」などと、とどめを刺されてオトコの自尊心は哀れにも崩れさる。こちらとて、同性としての情けが無いわけでは決してない。自らを棚に上げての非情な「業務命令」には仕事とは言え、なんとも割り切れない思いをいだいているのだ。
生命誕生の秘話は、実はこんなひたむきな現実の連続である。不妊治療は、奥方だけのものではない。オトコにだって健気な努力があることを知っていて欲しいのである。
第五節「薬害あって一利なし」
「この薬は何のために飲むのですか？」「副作用が心配です」
当院のHPに設けられた「Q&A」には、こうした質問が多く寄せられる。不妊治療は、「出口の見えないトンネル」に喩えられるが、友人に相談することもできない彼らには情報ツールとしてのネットは欠かせない。外来診察で私を前にしては多少聞きにくい内容も、匿名であればこそ臆することなく質問ができるだろうと始めたサービスである。ところが意外にも質問の大半は、他院で治療を受けている患者さんからのものだ。そのうえ質問の主が全国におよぶとあっては、これぞネット時代の賜物と感心してばかりもいられない。その分、私の睡眠時間は確実に削られているのであるから。
驚いたことに、こうしたクスリに関する質問に共通するのは、それが極めて初歩的で当然理解していて欲しい内容であると言うこと。 「生産者表示」や「遺伝子組み換え」、なるほど食に関する我々現代人の関心は随分と高くなったが、一方で薬剤に対する理解はさほど進んでいないことを感じる。いつのまにか「クスリ」＝「副作用」というデフォルメされたイメージだけが一人歩きしているのではないのか。勿論、投与する側が説明責任を十分にはたしているかが問われようが、「作用」に関する正しい理解なくして、ただ黙って持ち帰えるばかりでは無関心を通り越して無防備と言えよう。
「先生にお任せしていますから」それは我々にとっては、嬉しい言葉であるが、これだけ毎日のように医療過誤が報じられるご時世では、安易に口にするものではない。風邪をひいたからと、抗生剤を飲むことに慣れてしまった日本人。
不妊だからと医者から処方される排卵誘発剤に、まずは疑問を抱いてみよう。「フニンの心得」は、そこから始まる。
第六節「フニンは他人事（ひとごと）にあらず」
３歳児を抱えているあなた、ご傾聴あれ。不妊治療を看板とする当院には不思議なことに親子連れで賑わう時間帯がある。しかもよく観察すればみな年端も同じ３歳児だ。実はこのちょっとした偶然には訳がある。もったいぶってもアゴラの読者ならもうお察しであろうが、こうした第二子に恵まれない「二人目不妊」に悩む患者さんはことのほか多いのだ。一人目を授かれば二人目を期待するのは当然のこと。しかしどうした事かぴたりと気配がない。そのうちと思いつつ3年が経過し、幼子を連れての通院となるのだ。
家族計画のつまずきに少々当惑気味の彼らだが、治療方針に話しが及ぶと一転してこれがシビアな交渉となる。「〜月までに妊娠したい」「男（女）の子が欲しい」とその条件に容赦はない。「まずは検査から」とかわしたものの、「異常なし」の結果に解決の糸口も閉ざされる始末。楽観視していた彼らの表情に、焦りの色が出るのにはそう時間を要しない。「一人いるからあきらめよう」いや、「一人いるのにあきらめられない」。子連れ通院する彼らにこうした葛藤があることは案外知られていないことだろう。
「（子は）授かりもの」と体よく口にしていては専門医の名折れと言われようが、実はこの袋小路の道先案内は経験をつんだ我々でも道を踏み誤るほど時に厄介なのである。「二人目不妊」は私にとっても他人事ではないのだ。
第七節「シゼンなフシゼン」
「できるだけ『自然』な感じでお願いします」。これはカットサロンでのオーダーではない。当院を受診した不妊患者さんの多くが口にする言葉だ。これほどの文明社会に生まれついてもなお様々な局面で我々は「自然」を意識する。「自然に立ち返る」「自然に委ねる」、なるほど「自然」という言葉の持つ包容力は絶大だ。「自然治癒力」なる言葉にも、何やら科学を越えた期待感がそこにはある。生命の誕生に関わる医療ならばなおさらのことと言えよう。
これはもはや「自然」に対する私の嫉妬心かも知れないのだが、外来で患者さんより「自然に」と念を押されると苦笑いしてしまうのである。
では不妊治療で求められる「自然な妊娠」とはいかなる方法を指すのか？おおよそ授からないことが「不自然」だとすれば、「自然」であることに執着するのはおかしな話しだ。ガン治療には「自然に」という第一選択はないことを考えると、実に奇異なる発想と言えよう。しかし現実に先進医療を尽くしてもなお妊娠し得なかった婦人が自然に授かったという類の話しは珍しくないのだ。
「自然」と「不自然」というアイテムをいかに使い分けるかが、生殖医療に携わる者の命題と言えよう。
「できるだけ自然に『不自然』な治療を」とは苦心の末の私なりの極意なのである。
第八節「オトコならレディースクリニックへ行こう」
既婚男子にとって、いやはや居心地の悪い場所を二つあげるとすれば、百貨店の婦人服売り場と産婦人科医院の待合室だと考える。両手に買い物袋、直立不動で試着する家内を待つ姿はなんとも間が抜けている。では後者はどうだろう。男手の育児参加へのいざないは、いつしか義務となり、ご夫婦で母親学級に来られる割合も増えてきている。不妊領域についても環境ホルモンやらED（勃起不全）など文明社会から派生した諸問題により「男性不妊」の認知度も高まり、単身で不妊クリニックを受診される男性も珍しくなくなった。とは言え、その聖域には来る者をなお寄せつけない「結界」が張られていて、踏み入るにはちょっとした決心が必要となろう。しかしながら尻込みしているあなたに声を大にして唱えたい、「汝、勇気をだして不妊クリニックの門を叩けよ」と。
原因がどちらにあるにせよ、不妊治療は奥方だけのものではない。純然たるご夫婦の問題が男性不在で進んで良いはずがなかろう。いかにしてご主人を呼び込むかは治療の成否のみならず、その後の夫婦関係にも影響を落としかねないことだけに、そこにはクリニック側の工面も見え隠れするものだ。
当院の待合室も、ありがちな設えを排除しユニセックスを意識した「今どき」仕様だ。スタッフは女性のみであるが、ご安心を。紅一点の男性院長がご主人の来院をお待ち申し上げております。
第九節「ジュセイもいろいろ」
それでは問題です。次の言葉を漢字に変換しなさい。「じんこうじゅせい・たいがいじゅせい・けんびじゅせい」。一見書けそうでいて、手が止まるこの言葉。実はこれはれっきとした当院の職員採用試験なのである。答えは「人工授精・体外受精・顕微授精」となるのだが、さて正解の方はおられるだろうか？それでは、「じゅせい」に違いがあることなど初耳と言った方にご説明。
「受精」とは「精（子）を受けること」で、自然な妊娠ではこれを用いる。一方の「授精」とは「精子を授（さず）けること」、つまり人の手が加わる妊娠にはこちらを使うのである。聞けばなるほど納得であるが、ちょっと待て、「体外受精のどこが自然なのか？」という疑問を感じる諸氏のために加筆すると、体外に取り出した卵子と精子とが試験管内で「自然」に受精するのが体外受精であり、顕微操作により卵子に精子を注入して「人工的」に授精させるのが顕微授精であることから、対比的に使い分けられているのである。「へえ〜」という声が聞こえてきそうだが、医療関係者も案外知らないことなので恥じることはありません。ただし不採用とします、あしからず。ほとんど役に立たないムダ知識と言えようが、こんなことを通じて不妊治療の理解が得られればという院長の思惑がそこにある。もっとも出題された側にとっては受難ならぬ「授難」であるに違いなかろう。
ちなみに「授精」させても「受精」しても生まれる子には何ら違いはない。無論、断っておくが「授けた」のも我々ではない。今更ながら子宝とは人の手の及ばない「授かりもの」であることを強調しておきたい。
最終節「フニンの心得」
不妊治療を経て妊娠した患者さんにアンケートを行い、その秘訣を聞いてみた。不妊に効くサプリや食事に気を配る者、子授け温泉や神社に足繁く通う者、反対に生活から切り離して意識しない者など、「妊娠白書」にはそんな彼らの工夫が伺えて興味深い。スタイルは異なるものの、信念を貫いた人の言葉には重みがあるものだ。読むにつけ、さながら合格体験談に励まされた自分の予備校時代を思い出す。しかるに不妊治療には受験のような滑り止めも推薦入学もない。難関突破は若い夫婦に最初に科される通過儀礼にしてはシビアと言えよう。不妊治療の辛さは立場を同じくする者でしか共感し得ない。周囲からの励ましの言葉でさえ時には凶器となって彼らを苦しめることがあるのだ。
「白書」の中に答えを探し求めると、一つのキーワードにたどり着いた。それは「支え」だ。治療に失敗した時、行き詰まった時、医療スタッフや治療仲間の存在は大きい。しかし最大のサポーターは他ならぬ伴侶の存在であると彼らは綴る。そこから得られたのは治療を通じてはぐくまれる夫婦の「絆」の持つ意味の大きさだ。すなわちこの「絆」は子宝に恵まれれば、新しい命を受け入れる「器」となり、不幸にして授からなくともそれは夫婦の「礎」となるのだと。最後に、、当コラムは私が患者さんから教えられた「フニンの心得」を伝授してお別れとしたい。「不妊治療は夫婦の絆づくりと心得よ」。（終）
皆様はじめまして。奈良市で不妊医療に携わる中山と申します。
「時代に迎合せず、物事の深層を見極める読者層に支持される社会派タウン誌」の存在を聞きつけ、ご無理を言って「アゴラ」に私考を投稿するお許しを得ました。これまでは機関誌やメルマガなどの一方向性のメディアを活用しておりましたが、「読者と共に考え、成長する」というアゴラの主旨に賛同し、コラムを連載させていただくことになりました。
さて標題にある「不妊」は、ご夫婦の問題にとどまりません。そこには生殖医療、少子化、生命倫理、リプロダクティブヘルスといった、世相を表す多くのキーワードが内在します。
「フニンの心得」は、黄昏れたエッセイではありません。不妊医療を通じてそこに介在する諸問題を当事者の側から発信することで、医療混迷の時代に大袈裟ながら「賢い患者であるためのスキル」を身につけていただくことを目標とします。私なりの正義感で “問題発言”してまいりますので、しばらくの間、お付き合いください。
第二節「フニン患者よ、頑張るな！」
「私は不妊治療が専門の産婦人科医です」と言うと、「それは『大変』ですね」
という言葉が返ってくる。このリアクションは、不妊カップルに対する世間の抱くイメージにそのまま当てはまるのだろう。
確かにフニンは、「大変」。何が「大変」かと言うと、子孫繁栄、種族保存は、夫婦であるための最低目標として、社会に根付いているから「大変」なのだ。
不妊患者に対する世間の気遣いの言葉も、実はその意に反して、彼らにとっては ﾒ禁句ﾓとなる。「大変ですね」と言われれば、「ご心配ありがとう。でも夫婦二人で楽しく暮らしていますから」と強がることをしいられるからだ。さらにもう一つの禁句に「がんばれ」がある。言われるまでもなく、すでに自らがどれほど頑張っているかさえも理解されていない。この類の励ましにあうと、慣れた者でさえ数時間は打ちひしがれるものなのだ。子供の居ないことに意固地になってばかりいるのではないのだ。その事を忘れてハツラツと毎日を送っていることを知らない周囲から、突如として同情されるのが、最も辛いことなのだ。「素直でない」との意見もあろうが、子供の居ない私が言うのだから、ウソではない。「『大変』だけど『がんばれ』」と、心の中で応援していただければ、それで十分だと思うのである。
第三節「フニン検診 ノ ススメ」
「ブライダルチェック」という言葉をご存じだろうか？結婚を意識した若者が人知れず、時には相手と連れ立ってクリニックを訪れ、生殖能力についての基本的な検査を受けることをそう呼ぶのだが、これには大変な勇気がいるのではないかと、私は常々思っている。カップルのおよそ１割が悩み、現代病とも言える不妊症。他人事では済まされないとは言え、生涯の誓いをする前にこそ、確認しておきたいという姿勢には頭が下がる。
「できちゃった婚」が増えている背景にも、あるいは婚前交渉を実践的な不妊検査と捉える若い世代のしたたかな思惑があるのだろうか？
ガン検診同様、自覚症状のない不妊症には「不妊検診」なるものがあっても良いであろう。ならばいっそうのこと検診をセットした挙式パッケージをブライダル産業に提案してみようか。さらに図に乗って「入れます不妊保険。体外受精なら１回30万を何度でも保障。めでたく出産した時には50万円のボーナス」というのもいいかも知れない。
「どちらかに大きな原因が見つかったら、（婚約を）どうされるのですか？」などと口がすべり余計な質問をしてしまうのだが、お互い顔を見合わせて「その時はその時」といった返事が笑顔で返ってくるので、少し安心したりするものだ。「夫婦の絆は、子宝のみにあらず」と教えられるのである。
第四節「♂（オトコ）も辛いよ」
「それでは今晩、性交渉してください」そんな言葉を他人より面と向かって言われたとしたら、あなたならどうするか？実は私の診察室ではそんな決めセリフが当たり前のように繰り返されているのだ。プライバシーに踏み込んだ究極の“おせっかい“とも思えるこの問題発言は、私のみに許された権限などとは思っちゃいないが、五感を駆使して排卵を予測し、寸分違わぬ間合いで夜の生活を指南する、それが不妊クリニックのお仕事なのである。
「親にだって上司にだってそんな事は言われたことがない」「そもそもマインドに反するのだ」などと訴えようとも、「排卵」は待ってはくれない。残業繰り上げ、つき合いもほどほどに帰宅する。今宵の「大一番」に家内も必死なのだから。夜ならまだマシだ。人工授精のある朝の空しさは想像に容易い。出勤前、振り絞って採取した精子は、無機質なプラ容器に拉致されてしまうのだから。おまけに「今日の精子は、元気がありませんな〜」などと、とどめを刺されてオトコの自尊心は哀れにも崩れさる。こちらとて、同性としての情けが無いわけでは決してない。自らを棚に上げての非情な「業務命令」には仕事とは言え、なんとも割り切れない思いをいだいているのだ。
生命誕生の秘話は、実はこんなひたむきな現実の連続である。不妊治療は、奥方だけのものではない。オトコにだって健気な努力があることを知っていて欲しいのである。
第五節「薬害あって一利なし」
「この薬は何のために飲むのですか？」「副作用が心配です」
当院のHPに設けられた「Q&A」には、こうした質問が多く寄せられる。不妊治療は、「出口の見えないトンネル」に喩えられるが、友人に相談することもできない彼らには情報ツールとしてのネットは欠かせない。外来診察で私を前にしては多少聞きにくい内容も、匿名であればこそ臆することなく質問ができるだろうと始めたサービスである。ところが意外にも質問の大半は、他院で治療を受けている患者さんからのものだ。そのうえ質問の主が全国におよぶとあっては、これぞネット時代の賜物と感心してばかりもいられない。その分、私の睡眠時間は確実に削られているのであるから。
驚いたことに、こうしたクスリに関する質問に共通するのは、それが極めて初歩的で当然理解していて欲しい内容であると言うこと。 「生産者表示」や「遺伝子組み換え」、なるほど食に関する我々現代人の関心は随分と高くなったが、一方で薬剤に対する理解はさほど進んでいないことを感じる。いつのまにか「クスリ」＝「副作用」というデフォルメされたイメージだけが一人歩きしているのではないのか。勿論、投与する側が説明責任を十分にはたしているかが問われようが、「作用」に関する正しい理解なくして、ただ黙って持ち帰えるばかりでは無関心を通り越して無防備と言えよう。
「先生にお任せしていますから」それは我々にとっては、嬉しい言葉であるが、これだけ毎日のように医療過誤が報じられるご時世では、安易に口にするものではない。風邪をひいたからと、抗生剤を飲むことに慣れてしまった日本人。
不妊だからと医者から処方される排卵誘発剤に、まずは疑問を抱いてみよう。「フニンの心得」は、そこから始まる。
第六節「フニンは他人事（ひとごと）にあらず」
３歳児を抱えているあなた、ご傾聴あれ。不妊治療を看板とする当院には不思議なことに親子連れで賑わう時間帯がある。しかもよく観察すればみな年端も同じ３歳児だ。実はこのちょっとした偶然には訳がある。もったいぶってもアゴラの読者ならもうお察しであろうが、こうした第二子に恵まれない「二人目不妊」に悩む患者さんはことのほか多いのだ。一人目を授かれば二人目を期待するのは当然のこと。しかしどうした事かぴたりと気配がない。そのうちと思いつつ3年が経過し、幼子を連れての通院となるのだ。
家族計画のつまずきに少々当惑気味の彼らだが、治療方針に話しが及ぶと一転してこれがシビアな交渉となる。「〜月までに妊娠したい」「男（女）の子が欲しい」とその条件に容赦はない。「まずは検査から」とかわしたものの、「異常なし」の結果に解決の糸口も閉ざされる始末。楽観視していた彼らの表情に、焦りの色が出るのにはそう時間を要しない。「一人いるからあきらめよう」いや、「一人いるのにあきらめられない」。子連れ通院する彼らにこうした葛藤があることは案外知られていないことだろう。
「（子は）授かりもの」と体よく口にしていては専門医の名折れと言われようが、実はこの袋小路の道先案内は経験をつんだ我々でも道を踏み誤るほど時に厄介なのである。「二人目不妊」は私にとっても他人事ではないのだ。
第七節「シゼンなフシゼン」
「できるだけ『自然』な感じでお願いします」。これはカットサロンでのオーダーではない。当院を受診した不妊患者さんの多くが口にする言葉だ。これほどの文明社会に生まれついてもなお様々な局面で我々は「自然」を意識する。「自然に立ち返る」「自然に委ねる」、なるほど「自然」という言葉の持つ包容力は絶大だ。「自然治癒力」なる言葉にも、何やら科学を越えた期待感がそこにはある。生命の誕生に関わる医療ならばなおさらのことと言えよう。
これはもはや「自然」に対する私の嫉妬心かも知れないのだが、外来で患者さんより「自然に」と念を押されると苦笑いしてしまうのである。
では不妊治療で求められる「自然な妊娠」とはいかなる方法を指すのか？おおよそ授からないことが「不自然」だとすれば、「自然」であることに執着するのはおかしな話しだ。ガン治療には「自然に」という第一選択はないことを考えると、実に奇異なる発想と言えよう。しかし現実に先進医療を尽くしてもなお妊娠し得なかった婦人が自然に授かったという類の話しは珍しくないのだ。
「自然」と「不自然」というアイテムをいかに使い分けるかが、生殖医療に携わる者の命題と言えよう。
「できるだけ自然に『不自然』な治療を」とは苦心の末の私なりの極意なのである。
第八節「オトコならレディースクリニックへ行こう」
既婚男子にとって、いやはや居心地の悪い場所を二つあげるとすれば、百貨店の婦人服売り場と産婦人科医院の待合室だと考える。両手に買い物袋、直立不動で試着する家内を待つ姿はなんとも間が抜けている。では後者はどうだろう。男手の育児参加へのいざないは、いつしか義務となり、ご夫婦で母親学級に来られる割合も増えてきている。不妊領域についても環境ホルモンやらED（勃起不全）など文明社会から派生した諸問題により「男性不妊」の認知度も高まり、単身で不妊クリニックを受診される男性も珍しくなくなった。とは言え、その聖域には来る者をなお寄せつけない「結界」が張られていて、踏み入るにはちょっとした決心が必要となろう。しかしながら尻込みしているあなたに声を大にして唱えたい、「汝、勇気をだして不妊クリニックの門を叩けよ」と。
原因がどちらにあるにせよ、不妊治療は奥方だけのものではない。純然たるご夫婦の問題が男性不在で進んで良いはずがなかろう。いかにしてご主人を呼び込むかは治療の成否のみならず、その後の夫婦関係にも影響を落としかねないことだけに、そこにはクリニック側の工面も見え隠れするものだ。
当院の待合室も、ありがちな設えを排除しユニセックスを意識した「今どき」仕様だ。スタッフは女性のみであるが、ご安心を。紅一点の男性院長がご主人の来院をお待ち申し上げております。
第九節「ジュセイもいろいろ」
それでは問題です。次の言葉を漢字に変換しなさい。「じんこうじゅせい・たいがいじゅせい・けんびじゅせい」。一見書けそうでいて、手が止まるこの言葉。実はこれはれっきとした当院の職員採用試験なのである。答えは「人工授精・体外受精・顕微授精」となるのだが、さて正解の方はおられるだろうか？それでは、「じゅせい」に違いがあることなど初耳と言った方にご説明。
「受精」とは「精（子）を受けること」で、自然な妊娠ではこれを用いる。一方の「授精」とは「精子を授（さず）けること」、つまり人の手が加わる妊娠にはこちらを使うのである。聞けばなるほど納得であるが、ちょっと待て、「体外受精のどこが自然なのか？」という疑問を感じる諸氏のために加筆すると、体外に取り出した卵子と精子とが試験管内で「自然」に受精するのが体外受精であり、顕微操作により卵子に精子を注入して「人工的」に授精させるのが顕微授精であることから、対比的に使い分けられているのである。「へえ〜」という声が聞こえてきそうだが、医療関係者も案外知らないことなので恥じることはありません。ただし不採用とします、あしからず。ほとんど役に立たないムダ知識と言えようが、こんなことを通じて不妊治療の理解が得られればという院長の思惑がそこにある。もっとも出題された側にとっては受難ならぬ「授難」であるに違いなかろう。
ちなみに「授精」させても「受精」しても生まれる子には何ら違いはない。無論、断っておくが「授けた」のも我々ではない。今更ながら子宝とは人の手の及ばない「授かりもの」であることを強調しておきたい。
最終節「フニンの心得」
不妊治療を経て妊娠した患者さんにアンケートを行い、その秘訣を聞いてみた。不妊に効くサプリや食事に気を配る者、子授け温泉や神社に足繁く通う者、反対に生活から切り離して意識しない者など、「妊娠白書」にはそんな彼らの工夫が伺えて興味深い。スタイルは異なるものの、信念を貫いた人の言葉には重みがあるものだ。読むにつけ、さながら合格体験談に励まされた自分の予備校時代を思い出す。しかるに不妊治療には受験のような滑り止めも推薦入学もない。難関突破は若い夫婦に最初に科される通過儀礼にしてはシビアと言えよう。不妊治療の辛さは立場を同じくする者でしか共感し得ない。周囲からの励ましの言葉でさえ時には凶器となって彼らを苦しめることがあるのだ。
「白書」の中に答えを探し求めると、一つのキーワードにたどり着いた。それは「支え」だ。治療に失敗した時、行き詰まった時、医療スタッフや治療仲間の存在は大きい。しかし最大のサポーターは他ならぬ伴侶の存在であると彼らは綴る。そこから得られたのは治療を通じてはぐくまれる夫婦の「絆」の持つ意味の大きさだ。すなわちこの「絆」は子宝に恵まれれば、新しい命を受け入れる「器」となり、不幸にして授からなくともそれは夫婦の「礎」となるのだと。最後に、、当コラムは私が患者さんから教えられた「フニンの心得」を伝授してお別れとしたい。「不妊治療は夫婦の絆づくりと心得よ」。（終）